程娟
山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 观察脉冲射频治疗顽固性外周神经痛的临床疗效。方法 对17例顽固性外周神经痛患者，采用Baylis射频治疗系统，脉冲治疗模式，刺激相应的外周神经。技术参数为：治疗温度42℃，峰值电压45V，时间20min，间隔0.5min，治疗持续时间120s。结果 17例即刻效果全部有效，随访6个月，只有1例带状疱疹后遗神经痛患者复发。结论 脉冲射频是治疗顽固性外周神经痛的一种有效方法。
关键词：脉冲射频；顽固性；周围神经疾病；疼痛
现今射频技术已经逐步在疼痛治疗领域普及，采用射频治疗颈、腰椎间盘突出症收到满意效果之报道屡见不鲜。然而，对顽固性外周神经痛治疗的报道相对较少，尤其是采用脉冲射频治疗的报道更是少见。该症的难治性仍未解决，为此，重点研究对顽固性外周神经痛的脉冲射频治疗。现将初步治疗17例的临床观察小结如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 17例患者中男性9例，女性8例，年龄除1例42岁，其他都在54岁以上，最高年龄为81岁，平均年龄为63.5岁。
1.2 临床表现及症状特点
枕神经痛2例，带状疱疹后遗神经痛6例，卒中后遗正中神经痛2例，尺神经痛1例，右乳腺癌根治术后胸肋骨痛1例，糖尿病足3例，下肢血栓闭塞性脉管炎2例。病程半年者3例，1年者6例，2年者6例，5年以上者2例。
2 治疗方法
射频治疗仪采用加拿大Baylis射频治疗系统之脉冲治疗模式。具体技术参数为：治疗温度42℃，峰值电压45V，时间20min，间隔0.5min，治疗持续时间120s。
刺激部位：首先确定支配疼痛区域的周围神经支（干），采用0.5%利多卡因3-5ml药物阻滞观察镇痛疗效，当疼痛明显缓解或者消失证实该点为拟损毁之具体准确部位。为达到满意、安全的效果，穿刺电极应尽量接近拟毁损之神经，距离越近、疗效越确切。
操作方法：
2.1枕大、小神经阻滞
患者取坐位，面对治疗床，头稍前屈，双肘部支撑在床上。沿发际取乳突及枕骨大粗隆连线上，均分3等份的2点为枕大、小神经的刺点。
2.2正中神经阻滞
患者仰卧位，前臂伸直，手掌向上平放，在桡骨茎突平面，横过腕关节作一横线，令患者握拳屈腕时，可在横线上清楚显示桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱，在两肌腱之间作为穿刺点。
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2.3尺神经阻滞
患者养我，患臂肘关节屈曲90°，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，可扪及尺神经，同时可诱发异感处为穿刺点。
2.4肋间神经阻滞
取患侧向上侧卧位，患侧上臂抬高至头，可于肩胛下角线，腋前、中、后线行肋间神经阻滞。术者用左手拇指、食指固定进针点，于两手指之间，沿肋骨下缘向头侧约20°角方向进针，刺及肋骨下缘，后改变进针方向，滑过肋骨下缘，再进针2-3mm，即到肋骨下沟，有时可出现向腹侧放射性异感。
2.5腰交感神经阻滞
患者取穿刺侧向上侧卧位，确定L2棘突上缘正中线旁开6-8cm，与皮肤呈60°角，朝脊柱中线方向进针，推进3-4cm，针尖可触及L2横突，后调整进针方向，滑过L2横突上缘再进针2-3cm，针尖可触及到椎体前外侧缘，不需要寻找异感。
3 疗效判定
视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。
优为治疗后疼痛立即解除，视觉模拟评分（VAS）0-1，不需要任何止痛药物，观察1个月内疼痛为复发；良为治疗后疼痛基本消除，不再需要任何止痛药物，VAS0-1，1个月内疼痛稍有反复，差为治疗后疼痛基本消除，VAS4，仍需要再用镇痛药物；无效为治疗后疼痛稍缓解，VAS4，当日即需服用镇痛药物。
4 结果
优者15例，良者2例中有1例为女性，66岁，右胸部带状疱疹后遗肋间神经痛（6-10肋间）1年，于6-10肋间采用射频治疗参数同上，连续3次，即刻疗效满意，术后3周疼痛复发。另1例为右下肢血栓闭塞性脉管炎，治疗后半个月疼痛恢复。
5 讨论
射频热凝疗法[1]随着电子技术的发展，射频热凝治疗仪的功能有了明显的改进。自该项技术在临床疼痛治疗领域发展很快，几乎用于治疗所有的神经痛，尤其是治疗颈、腰椎间盘突出症的疗效好。采用脉冲射频损毁模式治疗17例顽固性外周神经痛患者收到满意的效果。所有病例在治疗后疼痛即刻消失，针刺该神经支配区域的皮肤，出现感觉迟钝，而运动功能不受影响。为了保证治疗效果对直径较粗的神经如正中神经、尺神经，术中应采用上述相同参数重复治疗2-3次。
据临床初步体会，保证治疗效果更取决于穿刺电极与拟治疗神经之距离，电极越接近神经，疗效越确切。本组病例全部1次治疗有效，其中2例正中神经痛因1次治疗后仍残留轻度疼痛，而于1周后行2次治疗。全组病例随访6个月，1例胸部带状疱疹后遗神经痛患者于术后3周疼痛稍有恢复（VAS1-3），偶需服用一般止痛药物。另1例为右下肢血栓闭塞性脉管炎患者，治疗后半个月疼痛恢复。对于糖尿病足、下肢脉管炎患者，由于其病理改变主要是下肢血管改变，治疗中除阻滞与疼痛相应的神经外，还应辅以腰交感神经阻滞或标准射频损毁。
由于Baylis射频治疗仪兼有神经定位刺激功能，可以验证操作中穿刺针尖与神经的距离，从而推测在电极尖端3cm以内有无运动神经，故能显著提高穿刺操作的准确性和安全性。本组病例未发生任何并发症。说明如能正确掌握适应症及操作方法，是目前治疗顽固性外周神经痛的一种安全、有效的治疗方法。至于脉冲射频毁损治疗的机制目前尚不完全清楚，动物试验发现脉冲射频可诱发脊髓后角Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ层神经元上调。亦有学者认为脉冲脉冲射频毁损由于具有只阻断神经纤维的传递，对运动神经功能影响很小等特点，用于治疗顽固性外周神经痛症状疗效确切，相对安全，是疼痛领域非常有发展前途的治疗技术和方法。
参考文献：
[1]李仲廉，安建雄，倪家骥，等.临床疼痛治疗.第三版.天津：天津科技出版社，2003，228-229.
论文作者:程娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：射频论文; 疼痛论文; 神经痛论文; 神经论文; 脉冲论文; 顽固性论文; 患者论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;