佛山市顺德区第一人民医院 广东 佛山 528000
【摘要】目的 探讨改良留置胃管法应用于破伤风患者的临床效果。方法 对本院收治的1例重型破伤风患者分别采用传统留置胃管方法和改良留置胃管方法进行胃管的留置。结果 患者按传统方法留置胃管时出现轻微抽搐情况，胃管误入气管，拔除后予地西泮肌注后抽搐缓解，重新留置胃管同样误入气管，置管失败。按改良方法进行留置胃管顺利，一次成功。结论 临床上对破伤风患者插胃管前利用加利多卡因甘油混合液滴入口腔和咽部，可减少对患者的刺激，增加舒适度，提高留置胃管的成功率。
【关键词】改良留置胃管法；破伤风；成功率
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of modified nasogastric tube method in patients with tetanus.Lien method in our hospital 1 cases of severe tetanus were treated with traditional methods of gastric tube indwelling gastric tube indwelling gastric tube method and modified.Results the patients appeared mild tics according to traditional methods of indwelling gastric tube，the tube strayed into the trachea after removal of diazepam after intramuscular injection to relieve spasm，re indwelling gastric tube also strayed into the trachea tube failure.According to the modified method of indwelling gastric tube smoothly，a successful.Conclusion for patients with gastric tube before tetanus with lidocaine glycerin droplets into the oral cavity and pharynx，can reduce the stimulation of the patient and increase comfort，improve the success rate of indwelling gastric tube.
Keywords：modified indwelling stomach tube；tetanus；success rate
[中图分类号] R378.8+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-300-01
破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆破伤风患者表现为咀嚼不便、张口困难、甚至牙关紧闭，严重时有苦笑面容、颈项强直、角弓反张，甚至通气困难、呼吸暂停。发作时有的患者口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、牙关紧闭、头颈频频后仰、手足抽搐[ 1 ]。留置胃管成功率低。为此，我们对一例重型破伤风患者使用改良的方法成功插管，现报告如下。
1病史资料
患者男，33岁，主诉：左侧眼角外伤1月余，张口受限伴吞咽困难3天诊断为“破伤风”入院，患者近3天渐出现苦笑面容、颈项强直，且渐出现张口受限，呈进行性加重，进食困难、无抽搐、无昏迷。入院后患者不能经口进食，反复抽搐，大量出汗消耗大量的热量，需要补充大量高热量、高蛋白、高维生素饮食以满足机体的需要。医嘱留置胃管，需要通过留置胃管进行鼻饲。虽然有镇静，但都因为多次受胃管刺激而抽搐导致插管失败。后来使用利多卡因甘油混合液滴入鼻腔和咽喉部5分钟后插胃管一次成功。
2插管方法
2.1 方法1：按传统留置胃管方法，留置前无使用药物及其它手段干预。
2.2 方法2（改良方法）：在插胃管前5分钟使用利多卡因甘油混合液自留置胃管鼻侧滴入6-8滴，咽喉部4滴。混合液的配置：2%利多卡因注射液5ml+甘油5ml混合摇匀，配置为1%的利多卡因甘油混合液。如患者是老年体弱患者酌情从小浓度0.5%开始。
3结果
该患者按方法1留置胃管时出现轻微抽搐情况，胃管误入气管，拔除后予地西泮肌注后抽搐缓解，重新留置胃管同样误入气管，置管失败。按方法2进行留置胃管顺利，一次成功。
4讨论
4.1 在鼻胃管置入过程中，胃管通过咽部时对黏膜产生机械刺激，刺激通过交感和副交感神经传人呕吐中枢而诱发呕吐[ 2 ]，呕吐开始时由于软鄂上举，关闭后鼻孔，导致胃管置入通道狭窄及堵塞，致使置管失败，同时亦给患者带来极度不适。而破伤风患者由于肌肉强直，牙关禁闭，颈部后仰不能前驱，配合插管困难。出现颈项强直症状时，咽喉部食道开口相对变窄，气管开口变宽，插管时容易误入气管，留置胃管时易刺激患者引起抽搐、痰堵、呼吸困难甚至窒息，增加插胃管的难度。
4.2 留置胃管前使用地西泮等镇静药物[ 3 ]，可减少患者对插管的敏感性，可减少因插管时引起的抽搐。但单独使用时未能解除鼻咽部局部痉挛症状，与利多卡因甘油混合液使用可增加置管成功率。
4.3 利多卡因有较强的组织渗透性和弥散能力，显效快，约 2-5min [ 4 ]，使咽部黏膜下感觉神经末梢在短时间内麻痹，诱发呕吐反射的机械刺激不能传至呕吐中枢，避免了呕吐的发生，提高了患者在置管过程中的舒适度。同时，患者对鼻胃管置入这种侵入性操作带有明显的恐惧心理，导致操作过程中患者不能积极配合；操作前给予利多卡因甘油混合液滴入咽部，表面麻醉能明显缓解患者的恐惧感，使患者能更放松、更积极地配合鼻胃管置入，同时可起到润滑作用，可提高一次置管成功率。利多卡因甘油混合液咽部表面麻醉操作方便，所需滴瓶简单易得，临床安全性好，对无利多卡因禁忌证的患者应提倡使用[5]。
4.4有报道使用泥鳅导丝在破伤风患者留置胃管中的应用[6]，成功率高，但此法同样可刺激患者引起抽搐，一旦患者发生抽搐，将引起一系列并发症的发生[7]。临床上可考虑使用导丝、镇静药物、加利多卡因甘油混合液联合使用，减少对患者的刺激，增加舒适度，提高成功率。
参考文献
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[6]岳涛，董湘萍.泥鳅导丝在破伤风患者留置胃管中的应用[J].海南医学，2009，20（10）：162-163.
[7]鄢海霞.胃肠及鼻肠管固定方法改进的效果分析[J].齐鲁护理杂志，2012（02）：8.
论文作者:曾伟红,林慕贞,麦燕桃,潘银珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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