（2肥城市中医医院 山东肥城 271600）
【摘要】目的：分析血清心肌酶谱及肌钙蛋白I测定对急性心肌梗死的诊断意义。方法：将42例急性心肌梗死患者作为观察组，选取同期健康体检且各项结果正常者46例为对照组，抽取两组静脉血，检测心肌酶谱与肌钙蛋白I水平，并展开组间比较。结果：观察组心肌酶谱指标及肌钙蛋白I水平均明显高于对照组（P＜0.05）。经分析，42例急性心肌梗死患者中肌钙蛋白I阳性率最高，心肌酶谱阳性率为52.4%-83.3%之间，42例患者中无1例心肌酶谱与肌钙蛋白I同时为阴性者。结论：将血清心肌酶谱及肌钙蛋白I测定联合应用，能提高急性心肌梗死的诊断准确性。
【关键词】急性心肌梗死；诊断；心肌酶谱；肌钙蛋白I
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0092-02
急性心肌梗死为临床常见、多发疾病，是目前我国致残、致死的重要疾病之一[1]，对患者身心健康影响重大。现阶段临床诊断急性心肌梗死的重要依据是心肌损伤标志物升高、心电图改变和胸痛情况。有研究[2]指出，33%左右的急性心肌梗死患者并无典型临床表现，50%左右的患者心电图未发生特异性变化，而心肌标志物的变化是每位患者均会发生的，因此心肌标志物对急性心肌梗死的诊断有重要意义。心肌酶谱是急性心肌梗死常用诊断指标，且从上世纪90年代起，肌钙蛋白I也在该病诊断中作为新型血清学指标得到应用。本次研究选取42例急性心肌梗死患者与46例健康体检者，分析两组心肌酶谱和肌钙蛋白I的测定情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年2月至2017年2月在我院就诊的42例急性心肌梗死患者作为观察组，均根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]标准明确诊断，排除严重肝病、恶性肿瘤、外伤或急性感染等患者；其中男、女人数分别为23例、19例，年龄39～74岁，平均（56.3±4.7）岁；选取同期健康体检且各项结果正常者46例为对照组，其中男、女人数分别为25例、21例，年龄38～73岁，平均（56.2±4.8）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
（1）采集样本：观察组在胸痛发作时，采集3ml静脉血（非抗凝），对心肌酶谱予以检测；同时抽取3ml静脉血（用肝素钠行抗凝处理），对肌钙蛋白I进行检测。对照组在空腹状态下按照观察组相应方法采集静脉血，分离后备用，批量检测。（2）心肌酶谱检测：应用HITACHI7600全自动生化分析仪展开检测，所用生化试剂与自动生化分析仪配套。检测指标包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）与谷草转氨酶（AST）。（3）肌钙蛋白I（cTnI）检测：以强生VITROS5600全自动生化免疫分析仪展开检测，同时应用配套试剂，严格按照说明书展开操作。
1.3 诊断标准
急性心肌梗死阳性标准：LDH高于240U/L、CK高于200U/L、AST高于40U/L、CK-MB高于25U/L、α-HBDH高于250U/L。肌钙蛋白I为0.03ng/mL以上时说明是急性心肌梗死。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS20.0进行统计分析，计量资料（x-±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 检测结果分析
观察组心肌酶谱指标及cTnI均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组检测结果分析（x-±s）
3.讨论
心肌酶谱是多年来临床诊断急性心肌梗死的常用指标，特别是CK-MB已经成为应用最多的心肌损伤生化标志物。若患者出现冠状动脉供血大量、迅速降低，那么心肌细胞会发生坏死，大量的心肌酶向血液中释放，则会导致CK-MB水平明显升高[4]。CK-MB水平的升高意味着患者心肌梗死发生风险、死亡风险增加，却无法对微动脉血栓、微小心肌坏死予以反映[5]。
肌钙蛋白主要包含3个功能与结构不同的亚单位，分别是肌钙蛋白I、肌钙蛋白C与肌钙蛋白T，可参与到肌肉收缩钙激活调节的过程中[6]。肌钙蛋白I属于心肌特有调节蛋白，对于心肌坏死或心肌损伤均有较高的敏感性与特异性。当机体少许心肌细胞发生坏死之后，血液内的肌钙蛋白I含量就会大幅增加。肌钙蛋白I升高在机体内的持续时间多于7d，窗口期很宽。一般正常人血液内肌钙蛋白I水平很低，当急性心肌梗死发生后其浓度会升高数倍，故而该指标的诊断敏感性较高。另外，肌钙蛋白I不会被肾病、骨骼肌损伤或是剧烈运动所影响，故而在临床诊断中，肌钙蛋白I可作为心肌受损的理想指标。本研究经比较发现，观察组心肌酶谱指标及肌钙蛋白I水平均明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，急性心肌梗死发病后心肌酶谱与肌钙蛋白I均会明显升高。经分析，42例急性心肌梗死患者中肌钙蛋白I阳性率最高，心肌酶谱阳性率为52.4%～83.3%之间，说明这些指标单用时肌钙蛋白I阳性率最高，其次为CK-MB、CK，但还是有一定的假阴性患者。而42例患者中无1例心肌酶谱与肌钙蛋白I同时为阴性者，可见两指标联合应用诊断更为准确。由此可知，虽然在诊断中单用一种标志物比较便捷且经济，然而却并非是最准确的诊断方式，因为生化标志物敏感度和发病时间有重要关系，而医生并不能掌握患者发病后就诊的时间，因此联合应用两种或多种标志物，可达到更准确的诊断效果。
综上所述，在急性心肌梗死诊断中，联合测定血清心肌酶谱及肌钙蛋白I能够提高急性心肌梗死的诊断准确性，为疾病治疗提供可靠依据，值得推广。
【参考文献】
[1]赵亚男，王晨，蔚有权，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，47(8)：595-598.
[2]王元刚.不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究[J].中国卫生标准管理，2015，19(32)：130-132.
[3]高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，16(6)：407-422.
[4]汤希凡，秦辛玲.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].实用医学杂志，2012，28(5)：828-829.
[5]王亚蓉，郭壮波，黄丽萍.三种心肌损伤标志物对早期急性心肌梗死的诊断价值[J].南方医科大学学报，2014，34(9)：1347-1350.
[6]黄丽英，李世葵，覃海燕，等.心肌标志物联合定量检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].中国急救医学，2014，9(9)：741-743.
论文作者:罗其彬1,辛燕2
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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