摘要：目的：对急诊科重症患者医院感染的危险因素进行探讨，希望为医生的诊断及治疗提供有效支持。方法：从2014年3月至2016年9月来我院急诊科就诊的重症患者中选取231例，对患者感染部位、病原菌分布情况、耐药情况进行分析。结果：在231例急诊科重症患者中出现医院感染的有35例，42例次数，感染率是15.15%，例次感染率是18.18%；其中感染部位以下呼吸道感染为主，占61.90%；病原菌分布中，G-占55.70%，G+占18.18%，真菌占10.13%，且这些病原菌对抗生素耐药性较强。结论：医院感染率和抗生素的使用情况密切相关，若抗生素应用不科学，则会增大医院感染的发生几率，为减少和预防医院感染发生，应该根据患者具体情况有针对性的选择抗生素。同时急诊医师必须加强预防医院感染理念，才能使患者生命安全得到保证。
关键词：急诊科；重症患者；医院感染；危险因素
急诊科在医院诊断以及救治急诊患者中发挥着重要作用，在急诊科进行诊疗的一般以急症及重症患者为主，有的甚至是危重症患者[1]。为了保证患者的生命安全，在对患者进行治疗的过程中，有时会对患者采取侵入性操作，然而在实际操作的过程中难免会出现机体损伤，易出现医院感染[2]。为减少及预防医院感染的发生，探讨急诊科重症患者医院感染的危险因素，本次研究中从2014年3月至2016年9月来我院急诊科就诊的重症患者中选取231例进行回顾性分析，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月至2016年9月来我院急诊科就诊的重症患者231例进行回顾性分析，其中男性患者142例（61.47%），女性患者89例（38.53%），年龄介于11岁和80岁之间，平均年龄（37.23±4.36）岁。
1.2急诊科重症患者医院感染的诊断标准 在急诊科就诊时患者不在医院感染的潜伏期内，然在急诊科就诊48小时后出现感染。急诊科感染患者的医学检验、临床症状和体征、影像检查以及其他物理检查等都和《医院感染诊断标准》相符。
1.3细菌培养鉴定方法 感染性标本从采集、运送到分离培养以及菌株鉴定都严格遵循临床生物学检验的一般程序。鉴定ESBLs采取CLSI2010年折点确证。用头孢西丁法对耐甲氧西林葡萄球菌进行鉴定。在实验的过程中对质量进行全程控制。
2结果
2.1急诊科重症患者医院感染部位分布情况分析 231例患者出现医院感染的有35例，41例次，感染率是15.15%，例次感染率是18.18%，其中感染部位以下呼吸道感染为主，占61.90%。具体见表1。
表1 急诊科重症患者医院感染部位分布情况分析
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况分析
通过分析，革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对许多抗菌药物的耐药性都较强，耐药率都超过45%。具体见表3。
表3 主要病原菌对抗生素的耐药情况分析
2.5抗菌药物使用情况分析 本次研究中35例患者有24例为控制及预防感染而使用抗菌药物，所占比例为68.57%；有3例采用皮质激素，所占比例为8.57%。
3讨论
在医院，急诊科救治危重患者较多，具有较大的人员流动，就诊的患者复杂多样，大多数急诊科患者具有病情发展速度快、情况危急、病情严重等特点。其中护送以及陪护家属的人员较多，极易引发环境污染[3]。相关研究表明，急诊科患者引起患有严重原发性疾病，免疫系统功能降低，且受累脏器功能受到损伤，通常伴有多器官功能衰竭的情况，所以这些患者极易出现医院感染[4]。由表4可知，在急诊科医务人员为了抢救患者，增加患者生存几率，不得以采取有创性医疗方式，然而这种情况对患者免疫系统造成了迫害，让感染病原菌可以进入人体，对宿主机体进行袭击，引发医院感染，对患者生命健康造成威胁。并且使用的一次性用品大多是塑料材质，这种材质黏附凝固酶阴性葡萄球菌的可能性较大，使医院感染几率增大[5]。因急诊患者若出现呼吸功能障碍，经常采取气管切开、机械通气以及气管插管等方式来解决这一问题。相关研究表明，插管时间和医院感染关系密切，插管时间和医院感染二者正比，同时，插管时间越长，也会使呼吸机相关性肺炎的发生几率提高。所以，若患者接受人工气道救治，医务人员应该对其进行综合护理，缩短插管时间，尽早拔管，以此减少呼吸道感染[6-7]。对急诊科重症患者采取导尿及持续导尿也是十分关键的一个危险因素，极易引发泌尿道感染，所以留置导尿的时间应该尽量缩短，以此减少尿道感染。同时，急诊科医院有的抗菌药物过量使用，这种情况也易造成医院感染，在使用的过程中应该严格遵循卫生部的《抗菌药物临床应用管理办法》的有关规定，以此降低细菌耐药性快速增强的不良影响[8]。
本次研究中，选取2014年3月至2016年9月来我院急诊科就诊的重症患者231例进行回顾性分析，其中231例患者中出现医院感染的有35例，42例次数，感染率是15.15%，例次感染率是18.18%；其中感染部位以下呼吸道感染为主，占61.90%。经标本检测，培养分离出的病原菌共79株，都是条件致病菌，其中44株革兰阴性菌，所占比例为55.70%，27株革兰阳性菌，所占比例为34.18%，8株真菌，所占比例为10.13%。由此可知，医院感染的病原菌主要是革兰阴性菌，其次是革兰阳阳性菌。且MRSA、MRSE对万古霉素敏感性较高，粪肠球菌对多种抗生素耐药性较强，且对万古霉素敏感性较高，在临床可首选其进行治疗。革兰阴性菌种占比例最多的是铜绿假单胞菌，它对许多抗菌药物的耐药性都较强，耐药率都超过45%。其次是嗜麦芽窄食单胞菌，若患者免疫力低下，并且出现其他的严重病变，例如重型颅脑外伤患者手术后一般采用广谱抗生素进行治疗，易增加该菌株感染的几率。所以应该慎重选择药物对患者进行治疗。
综上所述，医院感染率和抗生素的使用情况密切相关，若抗生素应用不科学，则会增大医院感染的发生几率，为减少和预防医院感染发生，应该根据患者具体情况有针对性的选择抗生素。急诊医师需加强自身预防医院感染意识，加强对进行有创性操作患者的护理，才能使患者生命安全得到保证。
参考文献：
[1]杨洋.急诊科重症患者医院感染的危险因素研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：84-85.
[2]孔书庆.急诊科重症患者医院感染的危险因素分析[J].当代医学，2012，18（9）：52-53.
[3]田晓岚，李宏，姜金霞等.急诊重症监护室患者医院感染目标性监测及预防[J].中华现代护理杂志，2013，19（13）：1575-1577.
[4]赵恩瑞.急诊科医院感染危险因素与管理对策探讨[J].临床合理用药杂志，2012，05（26）：157-158.D.
[5]张雪辉.急诊科医院感染因素分析[J].医学信息，2014，（33）：329-329.
[6]闫芳.急诊科医院感染因素分析[J].中国医学创新，2012，09（4）：104-105.
[7]马云麟.急诊科医院感染相关因素分析与管理对策[J].中国卫生产业，2015，（6）：101-102.
[8]玉春.探讨急诊科感染管理存在问题及对策[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：970-971.
论文作者:王少琴 张廷翠通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
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