张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘要】目的：研究超声引导下细针穿刺在甲状腺结节术前诊断中的应用价值。方法：以2017年3月-2018年12月本院接诊的甲状腺结节病患60例为研究对象，并对其施以超声引导下细针穿刺活检，同时将手术病理检查的结果作为标准，评估超声引导下细针穿刺对甲状腺结节进行诊断的效果。结果：本组60例病患（共82个结节）超声引导下细针穿刺活检对甲状腺良性结节的诊断准确率为92.86%（52/56），对甲状腺恶性结节的诊断准确率为84.62%（22/26），总诊断准确率为90.24%（74/82）。涂片不满意3个，不满意率为3.66%。结论：于术前诊断中合理运用超声引导下细针穿刺活检，可获得比较高的诊断准确率，既有助于指导治疗，又能实现术前定性诊断，建议临床推广。
【关键词】细针穿刺；术前诊断；甲状腺结节；病理检查
目前，甲状腺结节作为内分泌疾病之一，在我国临床上具有比较高的发病率，能够对人们的身体健康造成严重损害[1]。超声引导下细针穿刺活检为诸多疾病临床诊断的一种重要手段，能够为患者病情的评估和治疗方案的制定提供重要指导[2]。此研究，笔者将以60例甲状腺结节病患（接诊于2017年3月-2018年12月）为对象，着重分析超声引导下细针穿刺在甲状腺结节术前诊断中的应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年3月-2018年12月本院接诊的甲状腺结节病患60例，总共有82个结节。当中，男性32例、女性28例，年龄在19-70岁之间，平均（42.18±6.94）岁；多发性结节者有19例，单发性结节者有41例。结节位于右侧叶有38个，位于左侧叶有28个，位于峡部有14个。不可触及肿块有51个，可触及肿块有29个。结节直径在5-20mm之间，平均（10.36±2.78）mm。研究纳入的病患均于术前接受活组织检查、凝血功能检查、血常规与血糖等检查。患者签署知情同意书，病历信息完整，能积极配合完成各项检查。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下开展。
1.2 方法
本组60例病患都接受超声引导下细针穿刺活检，详细如下：选择飞利浦EPIQ5型的超声显像仪，设置探头频率在7.5-12MHz的范围之内。于超声引导下进行定位，选择结节部位进行穿刺取材，比如：结节低回声区域、纵横比超过1、边缘较不规则以及微钙化等超声检查显示部位。利用负压穿刺针（21G）进行穿刺、抽吸取材。方法如下：指导取仰卧位，适当抬高颈部，使甲状腺完整显露。利用超声设备对患者的甲状腺部位进行仔细的扫描，定位穿刺点，对甲状腺周围的皮肤进行充分的消毒，待铺巾后，于超声引导下完成穿刺操作，并吸取足量的组织。穿刺期间，要保持良好的负压吸引。利用95%无水乙醇对吸取的组织标本进行固定，针对同一结节，需选择两个不同的部位完成穿刺取材操作。此后，严格按照相关的流程与标准，对组织标本进行细胞学检查。本组60例病患在术后都完善相应的病理组织学检查。
1.3 诊断标准[3]
按照Bethesda标准对本组60例病患超声引导下细针穿刺活检的结果进行分类，包括：无诊断或者不满意，良性，不典型滤泡性病变，滤泡性或者嗜酸性细胞肿瘤，可疑恶性与恶性。将术后病理组织学检查的结果作为标准，评估本组60例病患超声引导下细针穿刺活检的准确性。
2 结果
2.1 术后病理检查结果分析
本组60例病患（82个结节）术后病理诊断的结果提示，甲状腺腺肿有25个，甲状腺囊性变有9个，增生结节有5个，桥本氏甲状腺炎有10个，髓样癌有3个，乳头状癌者有18个，亚急性甲状腺炎有7个，滤泡性甲状腺癌有5个。
2.2 细针穿刺活检结果分析
本组细针穿刺活检的结果提示，良性病灶有52个，分化型甲状腺癌有20个，可疑甲状腺癌有4个，未分化型甲状腺癌有2个，穿刺结果失败者有2个。
在术后病理诊断的56个良性结节中，经细针穿刺明确诊断的有52个，穿刺涂片不满意1个，导致诊断失败，误诊3个。术后病理诊断的26个恶性结节中，经细针穿刺明确诊断的有22个，穿刺涂片不满意2个，导致诊断失败，误诊2个。本组的涂片不满意率为3.66%（3/82），良性结节诊断准确率为92.86%（52/56），恶性结节诊断准确率为84.62%（22/26），总诊断准确率为90.24%（74/82）。如表1。
3 讨论
临床上，甲状腺疾病包含有多种病理类型，且其发病率也比较高，能够对人们的身体健康与日常生活造成不利影响[4]。故，早期的正确诊断对于本病患者来说尤为重要。超声能够对甲状腺结节病灶进行有效的检出，但无法对结节进行准确的定性诊断，所以，临床医师有必要对患者施以甲状腺细针穿刺活检。相关资料中提及[5]，细针穿刺是一种微创操作，创伤非常小，十分安全可靠，通过对病变组织施以细针穿刺检查，能够实现对病灶进行定性诊断的效果，并能有效提升患者病情诊断的准确率，可为患者后期治疗方案的制定提供重要指导。
此研究中，60例病患细针穿刺活检对甲状腺良性结节的诊断准确率为92.86%，对恶性结节的诊断准确率为84.62%，总诊断准确率为90.24%。提示于超声引导下对甲状腺结节病患施以细针穿刺活检，可取得较为理想的术前诊断效果。若甲状腺结节内部的血流不清晰，可经超声造影检查对结节的血供情况进行仔细的观察。并且，通过超声造影，还能显著提高甲状腺结节穿刺的精准度，从而有助于提高甲状腺细针穿刺的成功几率[6]。
综上所述，于超声引导下对甲状腺结节病患施以细针穿刺活检，可有效提升术前诊断的准确率，并且，此法还具有操作简便以及安全性高等特点，建议临床推广。
参考文献：
[1]方庆全,蔡成福,陈宏等.细针穿刺制作细胞包块术前诊断甲状腺癌及鉴别滤泡性肿瘤的应用价值[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(8):668-672.
[2]吴亮,杨顺实,江学庆等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的术前诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):17-20.
[3]李国华,成威,贺丹等.超声引导细针穿刺联合BRAF基因检测在甲状腺结节中的诊断价值[J].医学临床研究,2016,33(11):2229-2231.
[4]张杰,刘媛超.甲状腺结节细针穿刺分子标志物的研究进展[J].中国肿瘤临床,2018,45(16):868-872.
[5]林建龙,钟国栋,王鸿程等.2386例甲状腺细针穿刺液基细胞学病理诊断分析[J].诊断病理学杂志,2018,25(2):112-117.
[6]陈海燕,王志宏,左秀玲等.超声引导下甲状腺细针穿刺在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用[J].肿瘤基础与临床,2017,30(4):342-344.
论文作者:常彤 张珂晶 张璐 曾国珍 曾敏
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
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