（南昌市第三医院新生儿科；江西南昌330006）
【摘要】 目的 探讨PDCA持续改进运用在降低新生儿尿布皮炎发生率中的效果分析。 方法 选取2016年3～6月份109例新生儿作为对照组，以2016年7～10月份120例新生儿作为实验组，对照组采用常规护理模式，实验组在常规护理模式的基础上实施PDCA管理模式进行循环管理，比较两组尿布皮炎发生情况。结果 实验组新生儿尿布皮炎发生率下降。结论 PDCA方法不仅可以有效降低新生儿尿布炎发生率，并且使科室完善了标准化的操作流程，提高护理质量，减轻了患儿的痛苦，提高了医护人员及家属的满意度。
【关键词】PDCA；管理模式；新生儿尿布皮炎；护理；效果
新生儿时期是疾病发生的高危时期，也是成长发育的关键起步时期。刚从母体转入陌生环境的新生儿患儿，其抵抗力很弱，需要给予谨慎的护理，其护理质量要求非常高。新生儿尿布皮炎是由于潮湿的尿布长时间刺激局部皮肤所致的接触性皮炎〔1〕，也是临床护理中棘手的问题〔2〕，损害部位往往与尿布覆盖部位一致，如外生殖器、臀部、会阴，甚至延及大腿、腰部等处。新生儿尿布皮炎可严重危害患儿健康，降低患儿的舒适度。本科将PDCA管理模式应用到新生患儿的臀部护理中，全体护理人员以积极的态度和熟练的技术为新生患儿提供服务，以降低尿布皮炎发生率，增加新生儿舒适度，提高本科的整体护理水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年3-6月住院的109例新生患儿作为对照组，以2016年7-10月的120例患儿为试验组。为减少差异，规定纳入条件为：入院时均未发生尿布皮炎。排除条件为：住院期间发生腹泻患儿；体质易过敏患儿；患皮肤疾病患儿。对照组男孩59例，女孩50例，平均年龄10min至于28d，平均年龄(11.9±3.5)d，出生体质量2.5-4.0kg，平均体质量(3.27±1.09)kg；实验组男孩63例，女孩57例，平均年龄10min至于28d，平均年龄(12.3±3.1)d，出生体质量2.5-4.0kg，平均体质量(3.31±1.14)kg。两组新生患儿一般情况差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.3 对照组：在住院期间采用常规的护理方法进行臀部护理，即：按照科室制订的《新生儿臀部护理流程》对护理人员进行培训、考核，护士长每日进行五查房，并随机抽查护理质量，责任护士发现问题及时报告。
1.4 实验组：在常规护理模式基础上采用PDCA管理模式对护理过程进行循环管理，具体操作过程如下：
1.4.1 计划（Plan） (1)科室成立质控小组：护士长为组长，每月组织小组人员对臀部护理存在的主要问题进行讨论 、分析、主持会议；护理秘书为副组长，负责将会议讨论问题的材料组织汇总、文书管理及会议记录；各护理责护组长为组员，负责指导、监督本组臀部护理、病例登记、建议收集及反馈等。实行护士长—责护组长—组员三级质控，实行小组责任制。(2)通过鱼骨图分析尿布皮炎发生原因：患儿皮肤娇嫩，抵抗力差，患有特殊疾病；环境湿度大，天气闷热，大小便次数与性质；尿裤质量参差不齐，未放置在规定位置；护理人员责任心不强，未按规范执行，护理措施不到位；护理人力不足；科室培训不到位等等。通过柏拉图找出新生儿尿布皮炎发生的主要原因有护理措施不到位，尿裤质量差，护理人力资源不足，大小便的次数多等。(3)根据新生儿尿布皮炎的主要原因制订护理工作内容与目标。工作内容：制订完善的护理管理制度与合理工作安排；制定合理的护理操作流程和培训计划；对实际情况进行监督并制订完善的考核标准和效果评价。目标：尽可能降低尿布皮疹发生率，杜绝人为因素导致的尿布皮疹。
1.4.2 实施(Do) (1)建全制度、规范管理 修订《新生儿臀部护理》规范，把每三小时更换尿裤后预防性使用护臀霜纳入规范中；建立《新生儿臀部护理操作评分标准》、《新生儿尿布皮炎护理常规》，为护理工作提供正确的指引。(2)建立《新生儿尿布皮炎信息登记本》，采用量表采集数据，便于分析统计发生原因。(3)分层次培训计划，对科室N0、N1、N2、N3级护士制订不同的护理计划，把臀部护理纳入科室培训、考核的计划当中。(4)改进护理用品：入院宣教时请家属购买质量好、不易导致皮肤过敏的尿裤及护臀霜；规范用品放置，置指定位置，避免污染。(5)加强细节管理：不仅进行床旁交接班，将尿布皮炎患儿纳入晨会交接班内容，并在床旁醒目处悬挂醒目标识，以警示加强慎独精神，规范操作流程。(6)增加巡视，加强对红臀发生的巡视与观察，发现问题及时处理。
1.4.3 检查(Check) (1)责任护士对自己所分管的患儿进行自查，发现问题及时登记，班班交接，并向组长汇报。(2)责护组长对本组的工作进行监督、检查、指导、汇总。(3)护士长每日对病区工作进行抽查，发现问题于晨会进行反馈。(4)每月质控小组召开会议，分析尿布皮炎发生的原因，对存在的问题评价并提出整改措施。
1.4.4 处置(Action) 根据检查的结果对需要改进的制度、流程、反馈较多的环节等，在每个月的质控会上进行讨论分析，制订整改措施，并作为下一个循环的监控点，以保证整个PDCA循环在整个质量管理过程中的良性循环。
2 结果
两组新生儿尿布皮炎发生率比较 试验组低于对照组，差异有统计学意义（（p＜0.05），见表1。
x2=7.263，P＜0.05
3 讨论
新生儿皮肤表皮角质层薄，皮肤的屏障作用弱，当受到外界的不良刺激后，易引起皮肤损伤〔3〕，导致患儿尿布皮炎发率高，是护理质量管理的难点。PDCA循环是全面质量管理所遵循的科学程序，其管理模式应用于新生儿尿布皮炎的持续改进质量过程中，经后期效果确认，其管理更加科学化，使各项操作流程、制度系统化、标准化。每次循环均制订新的目标，提出重点问题，解决问题，然后又制订新的计划，在提高管理水平、降低尿布皮炎发生率的同时，促进了护士业务能力的提升和主动学习的自觉性，促进了护理人员职业责任感和慎独精神的建立。综上所述，应用PDCA循环管理模式，不仅能有效降低新生儿尿布皮炎的发生率，而且还可以优化流程，改善患儿舒适度，持续提高基础护理质量，提高医护人员及家属的满意度，值得临床推广。
参考文献
1、游莉.紫金软膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察与护理［J］.中国临床护理.2011，3(3):199-201.
2、许丽璇，黄湘晖，蔡颖莉.新生儿尿布皮炎联合给药对经皮渗透影响的实验研究［J］.护理学杂志.2012，27(9):45-47.
3、何利，安如俊，龙燕琼，等.新生儿液体渗漏后预防皮肤损害的临床观察［J］.实用预防医学.2006，13(5):1321.
论文作者:廖静
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
标签：尿布论文; 新生儿论文; 皮炎论文; 患儿论文; 发生率论文; 臀部论文; 实验组论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;