张春花 郁丽丹 胡亮 于欣
（山东省威海市中医院 山东 威海 264200）
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0321-01
于淑军老中医，从医30余年，擅长治疗各种急慢性肾脏病，在临床中医药治疗石淋疗效满意。石淋是以尿频、尿急、尿痛、尿有砂石，伴有小腹拘急，痛引腰腹为特征。相当于现代医学的泌尿系结石范畴[1]。而威海作为沿海城市，泌尿系结石发病率很高。先将治疗石淋的病案分析如下。
病案1：患者王某，男性，28岁，因“右侧腰腹疼痛3天”就诊，曾在某医院做两次超声，均提示：右输尿管上段可见强光团，0.8cm×0.9crn大小结石2枚。症见：腰酸，右腹胀痛，牵引右腿，行动受限，小便短赤热痛，舌暗红，苔白微黄，脉细涩。于教授诊为石淋病的肾气亏虚，湿热下注。方用于氏排石汤1号加减，方药为：黄芪20g，白术15g，杜仲10g，金钱草30g，石苇20g，萹蓄15g，瞿麦15g，海金砂15g，鸡内金10g，香附12g，丹参15g，淮牛膝10g，甘草梢5g，山棱9g，莪术9g，郁金10g，服药7付，疼痛症状明显减轻，再服7付后，感觉结石随尿排出，伴有尿道口疼痛不适，伴少量肉眼血尿，到医院行超声检查后，结果示：只发现输尿管结石1枚，后原方继服14天后，排出1枚椭圆形红棕色结石，后疼痛消失，随访3年未见复发。
按：于淑军先生在“石淋”证的辨治上，先有肾气亏虚，后出现湿热蕴结，虚是本，实是标，在治疗上抓住肾虚湿热是本证的主要病机，补泻结合，标本兼治，于氏排石汤1号具有清利湿热、消石排石、益气补肾之功。对肾气虚者加大党参、黄芪、白术用量，对气滞、结石难行者加大郁金、山棱、莪术用量[2]。于氏排石汤是在“四金汤”的基础上，重用益气补肾之品，加牛膝补肝肾，引石下行，甘草调和诸药、缓急止痛。
病案2：患者李某，男性，40岁。因“右侧腰部发作性疼痛2天，加重3h”就诊。患者在2天前突发右侧腰部剧痛，约半小时后疼痛自行缓解。约3小时前再次出现右侧腰部剧烈疼痛，伴恶心，呕吐2次，尿量少，小便黄。查体见表情痛苦，被动体位，冷汗淋漓，右侧肾区叩击痛，余无异常。舌红苔白腻，脉弦紧。泌尿系B超显示右侧输尿管中段结石，大小1.1×0.8cm，诊断为石淋病，证为湿热下注，肺气郁闭，治法：清热利湿，通淋排石，开宣肺气。方用于氏排石汤2号加减：金钱草60g，海金砂15g，鸡内金10g，滑石20g，地龙10g，蒲公英30g，石韦15 g，萆解15g，桔梗6g，苏梗6g，郁金10g，枳壳15g，甘草6g。服上方2剂后，患者右侧肾区及腰腹剧烈疼痛数分钟后即能转身活动，此后5次小便内均发现许多白色细小结石排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再吃7付后，疼痛症状全部消失。超声复查结排出。
按：本患者平素嗜食辛辣、海鲜、肥甘厚味，喜喝啤酒，不喜饮水，导致内热炽盛，蕴积下焦，煎熬尿液而成砂石，砂石阻塞则气滞血瘀，不通则痛。气助血行，“气”的推动作用能行水利湿，继而迫石下行，同时理气药大多具有舒缓神经、缓解痉挛的作用，故理气药同时有解痉止痛功效。肺主气，为水之上源，石阻则水不行，水不行则肺气失宣，故用桔梗宣通肺气，升提利水以提壶揭盖。现代研究也证实桔梗有解痉镇痛的作用[3]；苏梗下降理气，二者合用，一升一降，一上一下宣畅气机。通调水道，以利结石下行。配伍理气药，还可加入地龙上行入肺，下达膀胱，利尿通淋，开上启下，理气排石之效。
病例3：患者葛某，女，39岁，因“右侧腰腹部反复疼痛2年余，加重1天”就诊，患者右侧腰腹疼痛隐隐，未行检查治疗，1天前，突然右侧小腹部绞痛，疼痛连及会阴部，到我院就诊，查：痛苦病容，汗出，大便正常，舌质淡红，苔薄黄。脉弦数。右下腹部压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛。B超示：右肾盂内探及一径约0.7cm大小强光斑，轻度积水，诊断为石淋病，治法给予清热利湿，理气止痛，通淋排石。方药以于氏排石汤3号加减。方药组成：金钱草30，鸡内金15g，枳实15g，乌药15g，香附15g，槟榔15g，白芍15g，甘草10g。水煎服，连服5天后复诊，患者诉服药1剂后痛疼基本消失，效果明显，但未见砂石排出。嘱患者再服原方。多饮水及适当运动，服药至第10付时，解小便时感闭阻不通等症状，稍加用力则感有砂石排出，随后小便通畅，泌尿系超声检查结石消失。
按：病机为湿热久蕴，煎熬尿液结为砂石，阻滞下焦，导致膀胱气化不利，本着标本兼治的原则，以理气止痛和清热利湿为主，通淋排石。按照通则不痛，痛则不通的治疗原则，对于气血闭阻者，给予香附、槟榔、枳实、乌药行气降逆、宽胸散结；鸡内金、金钱草化石排石[4]；小蓟草凉血止血；白芍、甘草缓急止痛。
讨论
“石淋”证属中医学中的“五淋”病之一，祖国医学认为“石淋”的产生系肾虚膀胱气化失调，湿热蕴结下焦，尿液煎熬形成砂石所致。由于肾阴亏损，膀胱热盛，尿液为热所灼，结成有形之块，形如粟状，气和血是人体生命活动的动力和源泉，气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随、互为滋生、互为依存的关系，气有温煦、化生、推动及统摄的作用。砂石阻滞肾系，可因气虚、气滞、气逆而血瘀，不通则痛，故治疗大法应以清热利湿，补气理气活血。
【参考文献】
[1] 沈庆法．尿路结石的中西医诊治[J]．中国临床医生，2010，38(10)：60-62．
[2] 董秀焕，霍本栋，孙景利．综合疗法治疗尿路结石580例[J]．光明中医，2010，25(10)：1817-1818．
[3] 丁元庆．桔梗止痛的临床应用与机理探讨[J]．中国中药杂志，2002，27(6)：474—476．
[4] 邵绍丰，翁志梁．单味中药金钱草、石韦、车前子对肾结石模型大鼠的预防作用[J]．中国中西医结合肾病杂志，2009，10(10)：874-876．
论文作者:张春花,郁丽丹,胡亮,于欣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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