河池市中医医院 广西 河池 547000
【摘要】：目的：探讨输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法：回顾性分析我院2014年10月~2016年10月期间经输精管附睾管吻合治疗的23例附睾梗阻性无精子症患者临床资料。结果：23例患者经输精管附睾管吻合治疗后，19例患者术后经精液分析可见精子，精子密度为（8~53）×106/L，精子存活率为21%~72%，精子活力为I~III级成功率为82.61%，其中精液分析结果正常的14例，5例已生育。结论：临床治疗附睾梗阻性无精子症用输精管附睾管吻合术治疗效果确切。
【关键词】：附睾梗阻性无精子症；输精管附睾管吻合；疗效
梗阻性无精子症（OA）是因输精管道的梗阻导致精子运输发生障碍所致，梗阻性无精子症在男性不育中所占比例较少，在无精子症病人中，梗阻原因所占比例较多。临床可将OA分为特发性、获得性、先天性三种，其中大部分梗阻是因双侧附睾梗阻引起。相关研究表明，传统输精管附睾管端侧吻合治疗OA效果欠佳，随着近年显微外科的迅猛发展，给OA的治疗开辟了新的道路，显微输精管附睾管吻合治疗能够帮助OA患者获得妊娠机会，甚至对复杂输精管管道梗阻性无精子症患者依然具备显著疗效[1-2]。为进一步探讨输精管附睾管吻合治疗OA的临床疗效，笔者对23例OA患者的临床资料进行分析总结，先将结果汇报如下：
1、 资料与方法
1.1 临床资料
以我院23例OA患者临床资料为观察对象，入选患者符合OA诊断标准，年龄23~38岁，平均年龄（30.5±2.3）。以往病史：慢性前列腺炎14例，急性附睾炎史6例，无病史3例。OA患者查体时，结果提示，患者双侧睾丸发育正常，两侧输精管可扪及，无明显结节。附睾尾可触及大小不一的硬结，附睾头饱满。入选患者实施精液分析次数≥3次，精液中仅有精浆，无精子。患者LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡激素）、T水平及染色体检查正常。B超结果提示双侧精囊无明显扩张，排除OA患者配偶妇科不孕因素。
1.2 方 法
针对合并前列腺炎的患者给予敏感抗生素治疗14d，对于OA患者血清抗精子抗体呈阳性的患者给于强的松治疗21d，转阴后接受手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取平卧位，给予连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，以患者阴囊中央行纵行切口，切开阴囊，分离阴囊肉膜挤出睾丸，然后将睾丸鞘膜剪开，游离邻近睾丸的输精管，探查附睾和输精管，在距离附睾近端的位置切断输精管，并在远端输精管中输入生理盐水，直到生理盐水无阻力后，提示输精管无梗阻，在附睾尾结节稍上将附睾被膜切开，并显露附睾管，在16倍手术显微镜的辅助下通过尖刀切开附睾管，自附睾头开始轻轻挤压，直到附睾尾，若有乳白色液体溢出，则进行涂片，在高倍显微镜下寻找活精子，若无精子，则在较高的位置再次切开附睾管，实施涂片，直到寻找到活精子。找到精子后，扩张输精管端口，用9-0尼龙线将附睾管切口中点和两端用4针进行输精管的远端粘膜缝合，打结后在无张力的情况下降附睾管和输精管吻合，然后再将输精管浆肌层与被膜间断缝合4~6针，结束手术。手术后，给患者静滴抗生素治疗，共5~7d，坚持服用维生素E，1个月内不能剧烈运动。
2、 结 果
术后3个月，首次对患者实施精液常规检查，23例患者中，19例患者精液中可见精子，精子密度为（8~53）×106/L，精子存活率为21%~72%，精子活力为I~III级。手术成功率为82.61%，其中精液分析结果正常的14例，占60.87%，5例已生育，占21.74%。剩余4例在术后3个月复查是，有2例患者表现为弱精子症，2例手术失败。
3、 讨 论
导致OA的原因有先天性和获得性两类，获得性又分为损伤、输卵管结扎、感染3种。越有40~50%的OA是因感染所致，梗阻部位一般在附睾、射精管口、输精管3个部位，感染原因多为非特异性感染，结核和淋病感染也可导致OA。
评判输精管附睾管吻合术成功的关键是，OA患者术后精液常规检查时，精液中有存活精子。传统的附睾输精管吻合术是将附睾管切除后，在将输精管和附睾被摸吻合，从而形成一条附睾管与输精管之间的瘢痕性通道，由于两者贴合不紧密，因此手术成功率并不高，后期还需要通过穿刺附睾取精，患者再接受辅助生殖技术达到生育目的，从而提高了治疗费用，且妊娠成功率并不高[3-4]。近年来，随着我国医疗水平提高，医疗设备的更新，显微外科技术在泌尿外科中的应用已经非常广泛。显微技术输精管附睾管吻合治疗在OA的治疗中，已经取得显著疗效。输精管附睾管吻合有端端吻合和端侧吻合两种方法，由于附睾管是一种高度迁曲管道，离断后难以确定远睾端和近睾端，手术操作复杂，极少被临床采用。端侧吻合具有操作简单，手术时间短，复通率高在临床中被广泛应用。本研究结果表明，入组的23例OA患者，经输精管附睾管吻合术治疗，手术成功率为82.61%。该手术具有创伤小、恢复快、经济方便的特点。
已有研究表明，输精管附睾吻合术可取得79%~87%的再通率，38%~43%的妊娠率[5]，其结果与本研究相似。为进一步提高手术成功率，还应注意一下几点：（1）手术前做好病例筛选，必须排除射精管病变、睾丸造精不良、精囊病变患者，合并前列腺炎的患者手术前给予抗生素治疗，防止炎症反应引起术后继发性梗阻。（2）收集8~9条睾丸输出小管组成高度迂曲的细小附睾管，通附睾体直到尾部，随之逐渐增大延续成输精管[6]，手术过程中在附睾体尾部横断附睾管难以辨别输出端，此时采用附睾管与输精管粘膜端侧吻合才能将管腔与管腔吻合，术后不会出现狭窄。（3）术中以显微镜辅助能够更清晰的辨别附睾管管腔，从而将其与输精管准确吻合，手术后采用无张力缝合可有效避免术后吻合口发生炎症[7]。（5）术后积极运用抗生素预防感染。
综上所述，临床治疗附睾梗阻性无精子症用输精管附睾管吻合术治疗效果确切。
【参考文献】
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论文作者:郑宪宁
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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