（1内蒙古阿拉善盟阿左旗吉来泰医院 内蒙古 阿拉善750333）
（2内蒙古巴彦浩特镇额鲁特西路社区卫生服务中心内蒙古 内蒙古 阿拉善750333）
【关键词】 双胎；宫内；并发症
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0236-02
由于医院性原因，应用氯米芬与尿性腺激素诱发排卵，及通过各种技术的开展，多胎生育的逐渐增多。多胎妊娠有许多并发症，如早产儿生产围产而死亡率，及孕产妇各种并发症。一个胎儿腔内不从活是一种少见的孕期病。我们在工作时，要注意不存货儿对另一胎，及母亲出血功能的影响。又要注意另一胎儿的成长。学则最佳的的出生日，及方法，已获得好的分娩。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2015年10月，医院，多胎娩出，数404例，其中，20例多胎有死亡，发生率：3%。初产妇为25例，第二胎为2例，平均为：27.74岁，发生死亡时间为：<30周，2例，30～34周10例，>34周13例，妊娠并胎儿窘迫10例，中毒妊高症6例，胎膜早破5例，胎盘前置：1例宫内感染1例。
1.2 诊断方法
11例在医院，做B超检查诊断为：为多胎怀孕；4例孕妇，自觉腹围体重增长缓慢。胎儿活动消失，1～2天，来做检查；其他在住院时，听到一个胎心音，经B超检查：为死胎。仅以例：一胎妊辰。分娩时随单胎盘初一至样儿，而确诊。5例孕20～30周为死胎。门诊随访至孕37～39周，分娩。2例孕26～36周确诊一胎儿死亡后收住院给予期待疗法，即第2～3周，行B超监测存活胎儿宫内生长发育情况，及羊水，胎盘情况。B超可见死亡胎儿头颅变形并出现双环症，或颅骨呈典瓦状，脊柱失去张力排列不规则，羊水明显少于正常儿。而存活胎儿正常发育。对妊娠35周后每周行NST监护，无反应者行宫缩应激实验（CST）异常则24h后复查。其它如：各项功能的检查，前面评价病情，可以使孕期延长。每周至少1次，检查血化验。胎儿近预产期等待分娩。如：出现出血问题，妊娠，有产科危险，立即行腹部剖腹产。胎儿还不成熟，肌肉注射地塞米松磷酸钠注射液，促进肺的成熟，七天一次，同时抑制宫缩给予沙丁胺醇，同时，还要有各种营养，支持治疗。使胎儿，很好的成长。生产后新生儿，应该：做颅脑超声检查，除外，看有、无缺血、缺氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要对新生儿，进行观察。
2.结果
2.1 分娩方式、孕周及新生儿情况本组阴道顺娩10例，剖宫产20例。剖宫产指征：异常胎儿先露5例，脐带脱垂1例，前置胎盘1例，先兆子痫2例，胎膜早破2例。分娩孕周最小32周，最大39周，平均260天。单卵双胎30例，双卵双胎9例，不详1例。新生儿体重1450～3240g，平均2500g以下。新生儿窒息5例。
2.2 胎儿死亡原因
脐带因素5例：脐带扭转、脐根部狭窄变细1例，最细仅0.5㎝；脐带绕颈、打结、各1例。胎儿畸形1例（脑积水3例，单脐动脉畸形3例）脐带帆状附着3例（1例帆状胎盘血管前置破裂出血）。宫内感染1例（巨细胞病毒感染1例，绒毛羊膜炎2例）。原因不明9例。
2.3 随访
对30例，新生儿观察访问；1名新生儿，单脐动脉畸形，有先天性心脏病；1例有：先天性甲减，现在正在，治疗中。体格、发育、智力正常；2例：体格、发育，低于同龄儿童10百分位。智力正常，该2例出生，都小于同龄儿；其他，体格、发育、智力都正常。
3.讨论
3.1 妊娠并发症的原因
单卵双胎的胎盘间可有血液循环相同，包括动脉、静脉、动静脉之间。本组中，双胎其中一个死亡单卵多胎，明显，多于双卵双胎，可能是死亡的原因之一。主要为：胎儿畸形、双胎输血综合征，事多表现与：单卵多胎。单卵多胎：因为，胎盘之间的血管，间可相互吻合，而引起一系例病理生理变化，两个胎儿的血循环在胎盘血管有吻合支相同，可能引起双胎输血综合征，由于双胎间存在的血流动学差异，而引起一系例病理生理变化，可能引起即一个胎儿接受另一个胎儿的大量血液。心脏肥大、羊水过多适受血胎儿，可致血容量过多、血液粘性过大、羊水过少甚至死亡。供血胎儿则造成血容量过少及贫血而致血压低心脏小、体重身材短小、先天性心力衰竭是受血胎儿在勉出后可死亡。早起，死亡的胎儿被另一胎儿压成薄片，称纸样胎。单卵囊双胎，两个胎儿的脐带有时相互缠绕或挤压，是胎儿死亡，分娩时可发生双头交锁及碰撞造成难产。胎儿死亡：其他主要原因：有脐带因素（7例）：扭转脐带、脐根部狭窄变细脐根部，缠绕、打结、脱垂。这是导致循环血液障碍，最后导致死亡。畸形胎儿2例。发生率很高的是：单脐动脉。脐带帆状附着它比普通胎盘发生率高，有潜质血管的可能。脐带帆状附着和前置血管破裂、出血，是导致缺血缺氧脑病，而死亡。
3.2 多胎妊娠对母儿的影响
一胎在宫内死亡后，一百要求观察，继续妊娠，做多项检查，预防以防组织凝血，导致DIC，危机母儿的死亡。因为怀孕周数小、胎儿宫内不成熟，所以，应在此期间因严密监视，孕妇情况，胎儿给予促胎肺成熟治疗。在观察过程中，如果出现问题，考虑到可能要提前终止妊娠，及时给与对症支持治疗。无论活胎有无IUGR，考虑到可能要提前终止妊娠，应给予促胎肺成熟并按IUGR予补充三大营养素及能量支持疗法，并加强对存活胎儿的监护以决定恰当的分娩时机和方式。
【参考文献】
[1]刘伯宁.双胎妊娠的胎盘病理[J].实用妇产科杂志，1993,9（3）：125.
论文作者:丁秀红1,李梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：胎儿论文; 脐带论文; 胎盘论文; 宫内论文; 新生儿论文; 内蒙古论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;