辽宁医学院附属第一医院 骨科手外病区 121000
【摘 要】目的：观察腕部开放性骨折合并软组织缺损治疗中封闭负压引流的效果。方法：回顾性分析医院2013年10月～2014年10月收治的腕部开放性骨折合并软组织缺损行封闭负压引流治疗的20例患者的临床资料，分析封闭负压引流的治疗效果。结果：经过治疗后，20例患者均经1～2次封闭负压牵引治疗治愈。20例患者中，Ⅱ期皮片移植7例，皮瓣移植修复13例，所有患者移植皮瓣均成功成活。随访12个月，所有患者腕部关节均恢复良好。结论：临床治疗腕部开放性骨折合并软组织缺损时，通过封闭负压引流方法的应用，促进患者腕部功能的恢复，提升治疗效果。
【关键词】腕部开放性骨折；软组织缺损；封闭负压引流
腕部开放性骨折为临床急症，软组织缺损为常见合并症，治疗难度非常大，如处理不当，患者腕关节功能极易受损，严重影响患者的生活质量。本院以收治的腕部开放性骨折合并软组织缺损患者为研究对象，给予封闭负压引流治疗，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年10月～2014年10月收治的腕部开放性骨折合并软组织缺损患者20例，男13例，女7例；年龄23～66岁，平均（36.9±2.8）岁；骨折部位：左侧11例，右侧9例；致伤原因：道路交通伤12例，高处坠落伤4例，机器绞压伤4例；受伤时间1～10h，平均（4.2±0.3）h；Gustilo分型：Ⅱ型4例，ⅢA型8例，ⅢB型5例，ⅢC型3例；腕骨骨折6例，尺挠骨远端骨折9例，合并两种骨折5例；软组织缺损范围（3×4）cm～（7×13）cm.
1.2方法
所有患者均采用封闭负压引流治疗，将患者的创面彻底清创；给予患者骨折部位复位，腕骨骨折患者复位后采用克氏针固定法，尺挠（桡）骨远端骨折患者复位后固定采用加压钢板内固定法，Gustilo ⅢB型和ⅢC型患者污染较重，固定时利用外固定支架法；肌腱、神经处缝合，吻合血管；依据患者创面的大小及形态，对泡沫材料进行修剪，完成后，在创面处将带有引流管的泡沫材料置入，充分接触，避免死腔，较大的血管和神经要尽量避免直接接触，以软组织覆盖，将泡沫材料缝合于周围皮肤，创面利用生物通透性黏贴膜封闭。术后，中心负压与引流管接通，负压维持在60～80kPa，对患者患肢的血运引流情况进行密切的观察，并保证负压封闭引流装置持续吸引。7～10d后，去除敷料，行创面菌培养，肉芽新鲜时，给予患者Ⅱ期皮片移植或皮瓣移植修复，如肉芽不新鲜，再次进行封闭负压引流治疗。
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2结果
经封闭负压引流治疗后，20例患者中，一次拆除封闭负压引流装置肉芽新鲜患者14例；剩余6例患者行二次封闭负压引流治疗，装置拆除后，创面清洁，肉芽新鲜，无坏死组织，无渗出。
20例患者中，Ⅱ期皮片移植7例，皮片均成活；皮瓣移植修复13例，其中，筋膜皮瓣5例，髂腹股沟轴型皮瓣5例，局部转移皮瓣3例，所有患者移植皮瓣均成功成活。20例患者均未发生感染、骨髓炎、前臂骨筋膜室综合征。
术后，20例患者均随访12个月，利用Lidstrom腕关节功能评分法评价患者的腕部功能恢复情况，结果显示，所有患者腕部关节均恢复良好。
3讨论
腕部开放性骨折合并软组织损伤的临床治疗中，关键在于骨折复位固定和软组织创面修复。骨折复位固定后，有利于患者在早期开展腕关节功能锻炼，保护软组织，防止软组织损伤再次发生，降低感染发生率，提高软组织愈合速度，而创面软组织修复有利于重建腕部关节的血运，促进骨折愈合，预防骨髓炎、骨不连的发生[1]。
封闭负压引流治疗中，外伤后软组织缺损所造成的创面和腔隙利用泡沫材料填充，提升了创面与泡沫材料的紧密性，并起到了连接创面与引流管的作用，引流管放置完毕后，利用生物通透性黏膜贴封闭，保证封闭的全面性，而且所形成的封闭负压引流系统具有良好的引流效果[2]。在封闭负压引流装置中，创面避免遭受不良刺激，提高病变组织消肿的速度，加快创面血流速度，促进微循环，实现创面血供的增加[3]。利用封闭负压引流法治疗腕部开放性骨折合并软组织损伤患者时，可避免骨筋膜（室）综合征的发生，并减低感染的发生率，促进患者创面的愈合，提升骨折恢复的速度，改善患者的腕部关节功能[4]。本研究的20例患者中，均采用封闭负压引流治疗，经过治疗之后，所有患者骨折及软组织恢复状况良好，皮片及皮瓣全部成活，腕部关节功能有效改善，这说明，封闭负压引流治疗腕部开放性骨折合并软组织损伤时，具有良好的治疗效果。
综上所述，软组织损伤为腕部骨折后常见合并症，通过封闭负压引流方法的应用，促进患者创面的恢复，提升骨折恢复的效果，同时，患者可以早期进行腕部关节功能锻炼，改善腕关节功能，促进功能的恢复，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]王渊.负压封闭引流治疗开放性骨折并软组织缺损的手术配合[J].大家健康（学术版），2014，8（16）：84.
[2]王大鹏.负压封闭引流治疗骨折合并软组织缺损80例临床观察[J].中外医疗，2010，27：59.
[3]李红川，罗成宝，温世明等.外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（19）：2098-2099.
[4]王泉，刘玉民，董桂贤等.封闭负压引流联合腓肠肌肌皮瓣治疗胫前软组织缺损[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：452－453．
论文作者:安庆
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：软组织论文; 腕部论文; 患者论文; 创面论文; 负压论文; 性骨折论文; 功能论文; 《航空军医》2015年19期论文;