赵永红
（解放军第二五一医院妇产科河北张家口075000）
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0228-02
导乐陪伴待产分娩是由1名有经验的助产士在产前、产时及产后,持续性地陪伴着产妇，给予其经验上的传授、技术上的指导、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，使产妇感到舒适、安全、充满信心，在全身放松的情况下，与医护人员配合，顺利地完成待产分娩过程［1］。我院自2006年3月建立独立导乐陪伴待产分娩室，开展导乐陪伴待产分娩，取得了很好的效果。
1导乐的方法
11在产妇妊娠的中期和晚期［2］，导乐陪伴工作人员会先向准父母做自我介绍，并且让其了解整个妊娠分娩的过程以及相关的常见产妇心态，分娩准备的教育以及不同分娩方式的优缺点，分娩过程中可能会影响分娩的因素，以及在分娩过程中各项的医疗保健措施的目的。相关的工作人员需要与准父母商量和制定相关的分娩计划，同时让产妇熟悉医院分娩环境。在妊娠的后期，相关工作人员开始指导孕妇进行适当的产前运动，尽量增加产妇腹肌以及盘底肌肉的弹性，帮助产妇缓解腰酸背痛等症状，同时尽量协助胎儿的胎位正确，保持产妇的身材。另一方面，需要对准父母进行分娩时呼吸方法的训练和教育，使得产妇能够在分娩过程中正常进行呼吸，转移分娩的疼痛，准父亲则能够陪伴产妇身边帮助其保持正常的呼吸频率。这样能够使得产妇的体力很好的保存，并且大大缩短产程。
12在产妇进入待产分娩期，当产妇的宫口扩张达到2cm后需要将产妇送入导乐待产室进行待产，相关的导乐人士需要热情接待产妇，同时需要进行自我介绍以及介绍相关导乐的内容。在整个导乐阶段的主要目的是消除产妇紧张，焦虑以及恐惧等的心理状态，使得患者能够以一种放松，自然的心态对待分娩的过程。在产妇进行分娩的过程中，导乐人员需要时刻伴随产妇，同时在产妇发生宫缩时候，正确指导产妇进行有节奏的呼吸，并且采取其他相应的措施帮助产妇缓解期疼痛。在产妇宫缩的间隙通过言语以及肢体语言给予产妇一定的精神鼓励。在胎膜未破时还可以适当鼓励产妇进行一定程度的自用活动。在待分娩的过程中需要观察产妇的产程进展，了解其产程并且及时告知家属。在分娩过程中随着宫口扩大，分娩产生的疼痛会越剧烈，因此导乐员不断指导产妇进行正常的呼吸，时刻鼓励产妇，阻止产妇产生心理上的妥协心态。另外，也要求家属进行相应的配合。进入第二产程时，产妇的体力消耗较多，感觉较为疲劳，因此需要鼓励产妇并且要坚定信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导乐员要知道产妇正确用力尽量将婴儿分娩出来。当婴儿娩出后要协助产妇与婴儿进行皮肤的接触以及早吸允等。同一时间要对产妇的子宫进行按揉，记录并且观察产妇的出血量。产后2小时将产妇以及婴儿送至相应的母婴室。
2导乐陪伴待产分娩的临床影响
21导乐陪伴待产分娩对产程的影响.导乐陪伴分娩因能及时了解和注意到产妇在分娩过程中的心理变化，加强护患之间的心理沟通，进行语言安慰及各种适时指导，消除其紧张情绪，有利于产妇在分娩中保持较好的心理状态和体力，调动了产妇的主观能动性,提高了顺产率并缩短了产程。
22导乐陪伴待产分娩对产妇的影响
221产后出血是产科临床的主要问题之一,导乐陪伴分娩因各产程时间缩短,从而使产后24h出血量及产后出血发生率均明显降低。导乐助产士及时按摩子宫、疏导、解释,提供心理援助,然后再告诉性别,缓解了产妇的心理冲突,减少了产后出血。
222产后抑郁症的发病原因是多种因素的共同作用,一般认为，分娩后体内孕激素和雌激素水平急剧变化可能是导致发病的生物学基础，而分娩所带来的不适和疼痛、产前心理准备不充分导致的紧张和恐惧、加之产后情感的极度脆弱、产后被关注中心的转移等造成了产后的心理焦虑和不安，最终导致心理调节失去平衡。
23导乐陪伴待产分娩对婴儿的影响:产妇情绪紧张引起交感神经—肾上腺素系统兴奋，引起儿茶酚胺大量释放，使外周动脉阻力增加，血压增高，可致胎儿缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫。而胎儿宫内窘迫和产程延长是新生儿窒息、新生儿颅内出血的重要原因，阴道助产则是头颅血肿的主要原因。
3导乐陪伴待产分娩的展望
31注重产前健康教育分娩,让健康教育渗透到孕妇的产前认知中,让孕妇明白分娩中可能会经历什么,可以得到怎样的帮助,使孕妇在心理上有个认识过程,从而在产时使产妇能顺利完成“接受—认识—参加—自觉行为”的过程,更好地适应自己角色的变化。
32注重提高助产士素质
321人文素质培养的必要性: 助产士的人文素质在帮助产妇进行分娩的过程中是相当重要的。由于产妇分娩时一个正常的自然生理过程，是人类繁衍的基础，因此产妇的分娩过程应该是一个神圣并且具有重要意义的过程，应该要得到相应的尊重，同时以一个更加挑剔和审视的眼光来对待和挑选助产士。一个高素质的助产士在产妇分娩过程中会度产妇的各种妊娠结果有不同程度的影响。关系产妇的情况，自觉尊重产妇的尊严，并且发自内心对产妇产生一定的关怀，能够使得产妇分娩过程中产生的焦虑和疼痛等得到缓解，帮助其顺利进行分娩。
322加强人文教育,确立以人为本的护理理念:因此在产科病房应该有的一种氛围应是充满人性，关爱，尊重，以产妇的利用和需求为护理工作开展的中心的一种服务理念。产房和待产室的摆设等应该要体现出一种温暖，温馨，舒适以及宁静的感觉。建立家庭式的产房，能够有利于自然分娩，使得剖宫产率大大降低。
33加强沟通能力的培养:产科服务模式的重要环节是言语的沟通，同时也是以人为本服务理念的重要体现。护理工作人员与产妇良好的沟通能够使得产妇的配合度增加，大大缩短产程，减少产后并发症的发生。因此相关的产科护理工作人员需要掌握如何与产妇进行有效沟通。由于目前医患关系的紧张，导致护患之间的纠纷减少，患者与医务人员缺少有效的沟通，患者对于医院人员的信任降低，缺乏理解，从而导致很多不必要的纠纷。在与患者进行交流过程中的“首因效应”我们需要予以重视，该效应是助产士在进行导乐陪伴前对产妇的基本情况进行一定的了解，从而能够更好了解产妇的心情，与产妇更好进行交流。在与产妇开始交流和护理前，相关护理工作人员需要先进行简短的自我介绍，能够使得产妇产生一定的信任感和亲切感。另外，导乐陪伴的临床分娩管理能够使得护理工作人员与产妇接触的时间增加，交流增加，建立彼此的信任，另外费用的透明化，使得产妇更明白进行消费，提高其满意度。
导乐陪伴待产是护理以人为本护理模式的重要体现，其基础是以循证医学为主要指导，可以进一步深化生物-心理-社会因素对于产妇分娩结果的影响，因此有必要在产科中进行大力的推广。
参考文献
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论文作者:赵永红
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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