（贵州省贵阳市妇幼保健院 550000）
【摘要】目的：评价无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果，总结应用要点。方法：2015 年3 月～2015 年7 月31 日，本院消化科内科共以无痛胃镜诊治小儿465 例，以无痛肠镜诊治小儿95 例。结果：所有检查均顺利完成，术中未见严重并发症，均明确诊断，合并异物取出7 例、胃与十二指肠药物喷洒止血24 例、结肠息肉切除21 例，结肠炎溃疡止血4 例，内痔止血1 例。结论：无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病效果较好，但需做好风险管理，建立一支高水平的医护团队，术前准备、科学的制定麻醉方案是关键。
【关键词】无痛胃肠镜；儿童；胃肠病
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0203-01
无痛胃肠镜（胃镜与肠镜）检查是消化内科基本诊疗手段，有助于减轻检查对患者的物理刺激作用，降低心律失常、循环呼吸衰竭等严重并发症发生风险。儿童耐受差，胃肠病发病率低，但因主诉能力不足、胃肠道功能不健全、病理反射常无法引出等原因，极易被误漏诊，无痛胃肠镜是政治儿童胃肠病的理想方法［1］。2015 年3 月～2015 年7 月31 日，本院消化科内科共以无痛胃镜诊治小儿465例，以无痛肠镜诊治小儿95 例，效果较好，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
无痛胃镜检查465 例，其中男284 例、女181 例，年龄3～12岁、平均（8.3±1.4）岁。以上消化道症状入院458 例，以误服异物就诊7 例。患者均伴有不同程度腹痛，呕吐64 例、黑便41 例、嗳气117 例。无痛肠镜检查95 例，其中男63 例、女32 例，年龄3～14 岁、平均（7.5±1.3）岁，以下消化道便血症状表现就诊54 例。
1.2 方法
1.2.1 无痛胃镜
签署知情同意书，完成实验室检查，详细询问病史，评估麻醉风险，确认无手术禁忌症。检查时进行血压、心率、呼吸频率等指标监测。先静脉推注异丙酚1.5～3.0mg/kg，40～60s 内完成。待麻醉起效，患者左侧卧位，插入检查。术中见胃内异物，取出。
1.2.2 无痛电子肠镜
术前准备与无痛胃镜基本相同，检查前2～3 日给予半流质、易消化饮食，检查前1 日晨起吃清淡饮食，住院给予专科饮食。术前晚冲服番泻液清洁肠道，术后当日以0.9%氯化钠溶液300～1000ml做好肠道准备，待达到水样大便情况，提示准备完成。行全程监护。静脉推注丙泊酚1～2mg/kg，20～30s 内完成，瑞芬太尼初始剂量4mg/ml，面罩给氧，常规面罩吸氧，氧流量2～4L/min，开始插镜检查。整个过程需要内镜医师、麻醉师、护士配合完成。合理处理术中异常，一般为大肠息肉，行结肠息肉高频电切术治疗。
2 结果
2.1 胃镜诊治结果
慢性胃炎354 例，其中伴胆汁反流18 例、糜烂性胃溃疡24 例，单纯性胃溃疡21 例，十二指肠溃疡41 例，胃内异物7 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患儿检查均较顺利，顺利插入镜，麻醉起效时间20～55s，插镜时间2.5～4.4min，平均（3.4±0.4）min。检查过程中中亦然未出呕吐等不良反应，23 例追加异丙酚，检查过程中呼吸、循环指标均处于正常水平，但发生不同程度改变。检查末段出现2 例心动过缓，检查完毕后自行缓解。患儿苏醒时间30～35min，平均（33.2±1.3）min。20例出现麻醉不良反应，以乏力、头晕为主，均执行缓解，4 例大声哭闹，留观1-2h 未见异常，均顺利出院。
2.2 肠镜诊治结果
所有患儿均顺利完成检查，其中诊断为结肠息肉21 例，结肠炎4 例，克罗恩病1 例，内痔1 例、外痔8 例、肛裂5 例，其余均未见异常。合并治疗结肠炎、内痔，行息肉摘除、结肠炎溃疡面止血、内痔止血治疗，疗效均较好。内镜检查中未见循环、呼吸异常，指标均发生不同程度变化，但较稳定。麻醉起效时间30～53s，插镜时间5.3～8.3min，肠镜均达到回盲部。术后15 例出现不同程度麻醉不良反应，均自行缓解。
3 讨论
小儿胃肠病比重相对少且集中，多见慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、结肠息肉、结肠炎，诊断符合率与成人胃肠镜检查相近，与医院技术水平有关，一般来说明确诊断率可在90%以上，本组患儿均明确诊断，检查顺利完成。但需注意的是，无痛胃肠镜诊治安全性尚存在争议，出于成本控制，许多麻醉护士并未受过有关小儿胃肠病无痛胃肠镜诊治培训。本次研究中，所有无痛胃肠镜均顺利完成，多数研究报道显示小儿应用无痛胃肠镜完成率接近99.9%高于成人，这与小儿检查更受医院重视有关。需注意的是，无痛无胃肠镜并非没有任何风险，部分家属对麻醉仍存在疑虑［2］。麻醉确实可影响小儿呼吸、循环，过度的镇静可增加患儿呼吸受抑制并发低氧血症、猝死风险，小儿主诉能力不足，可能埋下安全隐患［3］。一般来说中度镇静镇痛可满足绝多数患儿需要，但也有部分患儿接受更加复杂小肠镜等内镜检查，入镜深、操作时间长、对肠道机械刺激性强，需给予重度镇静，但考虑到小儿耐受差、麻醉风险高，重度镇静也增加并发症发生风险。充分的术前准备是保障检查顺利完成，降低检查并发症发生的关键［4］。为降低检查风险，医院还应据自身应急能力，选择风险控制强度。小儿无痛胃肠镜检查需要有高质量的医护服务，医院需建立经良好培训、并获得相应证书高资质医护团队，并构建应急处理方案。
无痛胃肠镜还可用于部分胃肠病治疗，常用于各种类型消化道出血止血、息肉切除，治疗效果较好，可有效减轻症状，避免病情恶化趋于复杂化，改善小儿长远预后。本次研究中无痛胃肠镜同期治疗效果均较好。治疗可延长麻醉手术，一定程度增加并发症发生风险，医院需做准备好适应证更强的麻醉方案，近年来异丙酚联合瑞芬太尼在无痛胃肠镜中的应用越来越广［5］。
综上所述：无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病效果较好，但需做好风险管理，建立一支高水平的医护团队，术前准备、科学的制定麻醉方案是关键。
【参考文献】
[1] 岳伟，张丽，郭强.无痛苦胃肠镜技术应用十年分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30(2):97-99.
[2] 刘娟，宋华勇，文春玉，等.无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒期并发症及护理［J］.华西医学，2010，25(7):1370-1371.
[3] 姜陆洋，冯艺.镇静镇痛药在无痛胃肠镜检查中的应用［J］.临床药物治疗杂志，2012，10(4):25-27.
[4] 石海燕，陆峰，王青云.临床护理路径在无痛胃肠镜检查中的应用［J］.军医进修学院学报，2011，32(10);1044-1046.
[5] 李海英，刘海.异丙酚复合瑞芬太尼临床应用的系统评价［J］.当代医学，2011，17(4):146.
论文作者:全小丽 林小敏 庞勤辉 汪红英
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：胃肠论文; 小儿论文; 胃镜论文; 息肉论文; 较好论文; 胃肠病论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年17期论文;