黄娇美
中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理重点。方法：选取我院泌尿外科2016年2月-2017年12月收治的106例留置尿管患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组53人。对照组给予常规护理，观察组给予针对性预防措施。对比两组护理效果。结果：观察组患者尿管期间尿路感染发生率明显低于对照组；观察组患者对护理工作满意明显高于对照组（P＜0.05）。结论：泌尿外科留置尿管患者加强针对性预防护理措施，能够提高护理效率，减少尿管留置时间，降低尿路感染发生率。
关键词：泌尿外科；留置尿管；尿路感染
留置导尿是一种有创护理操作技术，是治疗各种排尿困难及观察尿量的基本手段，在泌尿外科的诊疗中应用频繁。留置尿管伴随性尿路感染是留置导尿常见并发症，是尿管作为异物干扰了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染的危险性。报道称，我国尿路感染在所有医院感染中占6.69%-17.55%，仅列于呼吸道感染与手术切口感染之后[1]。本文重点探讨了泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理重点。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院泌尿外科2016年2月-2017年12月月收治的106例留置尿管患者。纳入标准：①所选患者均为我院泌尿外科收治患者，均经临床诊断、影像学检查确诊。②患者病历资料完整，治疗过程均留置尿管。③患者无其他系统严重疾病与恶性肿瘤。④患者无精神、意识障碍，知情、同意参加本次研究，且能够配合治疗与护理。将符合标准的106患者随机分为观察组和对照组，每组53人。观察组中男性38人，女性15人；年龄35~70岁，平均年龄（57.4±6.2）岁；尿管留置时间4~43d，平均（16.5±2.1）d；疾病类型：泌尿系结石33例，前列腺增生15例，尿道狭窄5例。对照组中男性37人，女性16人；年龄36~70岁，平均年龄（58.3±6.5）岁；尿管留置时间4~44d，平均（16.8±2.3）d；疾病类型：泌尿系结石31例，前列腺增生16例，尿道狭窄6例。两组患者性别、年龄、疾病类型、尿管留置时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0，05）。
1.2方法
两组患者入院后均进行全面检查，明确诊断后给予积极对症治疗。所有患者均留置尿管。对照组患者在此期间给予常规护理。观察组患者给予针对性护理，具体如下：①成立专门小组，负责调查以往留置尿管患者发生尿路感染的危险因素。发放问卷，问询以往患者诉求与建议。召开小组会议，分析多方面调查、评估结果，翻阅文献，总结护理经验，查找解决办法，制定泌尿外科留置尿管预防尿路感染针对性护理方案。②护理人员在各个阶段都应做好对患者病情的评估工作，了解患者健康状况与心理特点，根据患者个人情况总结容易发生的护理问题，设立护理重点，留置尿管后结合治疗情况及恢复情况予以重点观察；执行导尿操作时遵循无菌操作原则，执行严格的清洗与消毒程序，导尿前需先用清水及肥皂按照归法程序对患者外阴、尿道口实施彻底清洗，清洗完毕对阴道口、尿道口进行消毒处理，一般需消毒3次再进行插管，在插管过程保持动作轻柔，不可用力过大、过猛，以免对尿道黏膜造成不必要的损伤；见尿以后插入的导管必须为保证无菌，防止表皮细菌带入引发感染，导尿完成后护理人员每天都应使用碘伏消毒患者外阴、尿道口2次，患者便后也应给予消毒操作，确保尿管的清洁、无菌，降低逆行感染发生率；若患者的肾功能较强，护理人员需嘱咐患者增加每天饮水量[2]。③护理全程，尽量将插管次数减少，为患者选择质量过硬的尿管，避免因质量问题增加插管频率；需要护理人员掌握娴熟插管技术，避免插管时反复操作；乳胶导尿管需每隔2周更换一次，每3d更换集尿袋1次，实施更换操作时注意导管的固定与安置，避免导管脱落导致重复插管；密切关注引流过程，注意观察尿管与引流管状况，防止引流管弯曲、受压造成引流不畅，应确保集尿袋、引流管位置低于膀胱且不可接触便器，以免诱发感染。④实施护理期间，大力提倡生理学冲洗膀胱，病情允许需鼓励患者增加饮水量与饮水频率，以每天饮水量达2.5~3L为佳，起到稀释尿液的作用，利于对膀胱中的沉淀物质实施有效冲洗，避免尿管堵塞；若患者需要长期留置尿管，除正常饮食，需鼓励患者的饮水量每天超过3L，达到对膀胱的进一步冲洗效果，保证膀胱清洁[3]；增加对患者体征与多种感染征象的观察频率，注意查看插管局部是否存在红肿及渗出物，若出现异常，需立即给予对症处理措施；尿管留置后，严密观察患者有无菌尿症，并根据患者的药敏检测结果合理使用抗生素类药物。⑤治疗期间，为患者及家属开展健康教育，普及疾病知识，讲解治疗方法，说明留置尿管的意义与注意事项，强化患者的无菌意识，提高配合度；发放健康手册，主要内容为饮食常识、并发症预防常识，嘱咐患者及家属阅读，提高自我防范意识；指导患者锻炼自主排尿功能，帮助患者积极治疗基础疾病，促进机体功能恢复，尽量缩短尿管的留置时间。
1.3观察指标
观察两组患者留置尿管期间尿路感染发生情况；患者出院后以问卷形式调查对护理工作满意。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者留置尿管期间尿路感染发生情况对比
观察组患者尿路感染发生率为3.77%；对照组患者尿路感染发生率为14.04%；观察组患者尿管期间尿路感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
以往泌尿外科收治的患者接受治疗后经常发生尿失禁、尿潴留，或因受到创伤，加上部分患者需要对尿量进行检测，导致多数患者需要留置尿管，以此保证对体内尿液进行持续引流[4]。研究发现，留置尿管是导致患者发生医院感染的高危因素之一，而留置尿管引起的尿路感染在所有发生尿路感染的患者中所占比重极大，甚至超过1半以上。因此，给予留置尿管患者针对性预防措施，减少尿路感染发生率，是保障患者预后，促进其恢复的关键[5]。
我科室护理人员通过调查、评估，发现易引发留置尿管期间尿路感染危险因素多存在于插管、消毒、清洗及药物应用等环节，并以此制定针对性护理计划，给予患者综合性护理，强化消毒、清洗消毒程序，严格执行无菌操作，提高护理人员技能，减少插管次数，并且更加合理的使用抗菌药物，加上给予患者健康教育，提高其配合度与自我防范意识，尽量缩短尿管留置的时间。研究结果显示，观察组患者尿管期间尿路感染发生率明显低于对照组；观察组患者对护理工作满意明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分证明了护理人员的工作成绩，体现护我院整体护理质量。
综上所述，泌尿外科留置尿管患者加强针对性预防护理措施，能够提高护理效率，减少尿管留置时间，降低尿路感染发生率，提升患者满意度。
参考文献：
[1]陈永文. 泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012（2012 年 21）：35-36.
[2]鞠春芳，张福霞，王振杰，等.留置尿管尿路感染患者的预防护理[J].中国实用医药，2011，22（11）：110-111.
[3]杨茜，杨青，曹树斌.留置尿管致尿路感染的原因及护理对策[J].全科护理，2012，10（27）：2514-2515.
[4]梁女健，刘灿娟，叶湘燕. 综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J]. 中外医学研究，2014，12（16）：104-105.
[5]李友芳，张亚萍，张丽. 导尿管相关尿路感染原因分析及预防[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（8）：120-121.
论文作者:黄娇美
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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