冯桂红
（四川省富顺县人民医院 四川 自贡 643200）
【摘要】 目的：分析腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术与开腹根治术的临床治疗效果。方法：以2013年1月～2015年1月本院收治的60例直肠癌患者为研究对象，将其随机分为观察组（腹腔镜全直肠系膜切除术）和对照组（开腹根治术），对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、淋巴结清除数目、并发症发生率。结果：观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；住院时间、肛门排气时间均短于对照组（P<0.05）；术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；但两组患者手术时间、淋巴结清除数目无显著性差异（P>0.05）。结论：腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术创伤小，恢复快，并发症发生率低，值得推广应用。
【关键词】 直肠癌；腹腔镜全直肠系膜切除术；开腹根治术
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0037-02
Clinical analysis of laparoscopic total mesorectal excision and open radical operation Feng Guigong.
FuShun County Sichuan Province People's Hospital,Sichuan Zigong 643200 ,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical curative effect of laparoscopic total mesorectal excision and open radical operation. Methods In 60 cases of rectal cancer patients in our hospital from January 2013 to January 2015 as the object of study, which were randomly divided into observation group (laparoscopic total mesorectal excision) and control group (open radical prostatectomy), comparative analysis the operative time, blood loss, hospitalization time, anal exhaust time, lymph node clearance number and the incidence of complications. Results The amount of bleeding in the observation group was significantly less than that of the control group (P<0.05); the length of hospital stay, the time of anus exhaust was shorter than that of the control group (P<0.05); the postoperative complication rate was lower than that of the control group (P<0.05); however, there was no significant difference between the two groups in operation time and the number of lymph nodes (P>0.05). Conclusion Laparoscopic rectal total mesorectal excision operation wound is small, fast recovery, low incidence of complications, it is worth popularization and application.
【Key words】Laparoscopic rectal cancer;Total mesorectal excision; Radical open surgery
作为临床上一种常见的恶性肿瘤，直肠癌有着较高的发病率，甚至居消化道肿瘤首位，严重影响人类身心健康和生命安全，引起人们的高度重视。当前临床上多采用手术方法对直肠癌进行治疗。并且，随着腹腔镜技术的发展与普及，腹腔镜全直肠系膜切除术在外科领域中的应用越来越广泛[1]。基于此，本研究以60例直肠癌患者为研究对象，探讨腹腔镜全直肠系膜切除术与开腹根治术在治疗直肠癌上的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月～2015年1月本院收治的60例直肠癌患者为研究对象，所有患者均经临床病理检查确诊，自愿签署知情同意书[2]。排除含严重心、肺、肝、肾等脏器合并症、有既往恶性肿瘤的患者。将其随机分为观察组和对照组，观察组30例患者中，男18例，女12例；年龄40～75岁，平均年龄（58.5±11.3）岁；Dukes分期：15例为A期、12例为B期，3例为C期。对照组30例患者中，男17例，女13例；年龄41～74岁，平均年龄（58.6±11.2）岁；Dukes分期：16例为A期、10例为B期，4例为C期。两组患者一般资料对比无显著性差异，P>0.05，具有可比性[3]。
1.2 手术方法
两组患者手术均按照全直肠系膜切除术及无瘤原则进行。给予对照组患者常规开腹根治手术进行治疗。观察组患者则给予腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗，具体步骤如下：给予患者气管内插管全麻，取头低足高截石位[4]。气腹压力设定为12～15mmHg，于脐上开小切口，将10mm Trocar置入，形成观察孔，将12mm Trocar置入耻骨联合上方右侧，形成主操作孔，将5mm Trocar分别置入左、右锁骨中线平脐点位，形成辅助操作孔。以超声刀对乙状结肠系膜进行分离，先从右侧，再从左侧，引导肠系膜血管根部完全游离，血管以血管夹夹闭。以超声刀经由直肠固有筋膜及盆壁筋膜间隙实施钝性分离[5]。将直肠前腹膜切开折返，以超声刀经由Denonvilliers筋膜间隙对精囊腺与直肠前壁进行分离。将腹下神经作为后方标志，用超声刀对侧韧带进行分离，将远端直肠系膜暴露在盆丛和直肠系膜侧壁之间，并全部切除。于肿瘤下缘2～5cm处，以线性切割吻合器对肠管进行切除，肠管从左侧辅助操作孔（增大到4cm左右）取出。于肿瘤上缘10～15cm处，将乙状结肠进行切断，去除肿瘤。将吻合器置入近端肠管钉座，缝合后还纳腹腔。将可能沾染癌细胞的切口以碘伏进行浸泡，并加以缝合。重建气腹压力，将29～33号吻合器置入肛门，结合钉座，形成乙状结肠-直肠端端吻合。对腹腔进行蒸馏水冲洗，以降低癌细胞种植率，对腹腔渗液进行清除，留置引流管，手术结束后、拔出套管前应放尽CO2气体，以免出现“烟囱效应”[6]。
1.3 观察指标
观察分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、淋巴结清除数目、并发症发生情况。
1.4 统计学分析
利用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用 检验，计量资料以（x- _+s）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者均顺利完成手术。观察组术中出血量明显少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组住院时间、肛门排气时间均短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者手术时间、淋巴结清除数目无显著性差异，P>0.05。见表1。观察组30例患者中，术后出现1例吻合口漏，1例泌尿系感染，并发症发生率为6.7%。对照组30例患者中，术后出现1例切口感染，2例吻合口漏，4例泌尿系感染，并发症发生率为23.3%[7]。两组对比，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
现阶段，随着腹腔镜技术的快速发展，其在直肠癌手术中的应用也越来越广泛。与以往开腹全直肠系膜切除术相比，腹腔镜全直肠系膜切除术有众多优势，比如创口小、术后恢复快、手术时间短等。而且，利用腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗时，术者能借助腹腔镜全方位观察患者输尿管、骶前间隙等组织结构，使解剖结构更加清晰，便于在狭小的盆骨内完成解剖，从而完整切除全直肠系膜，减少手术对患者泌尿生殖系统的影响[8]。另外，腹腔镜全直肠系膜切除术中所用超声刀具有无烟雾、少热传导、切割精准的特点，能有效促使血管闭合止血，增加手术安全性。本研究对腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术与开腹根治术的临床治疗效果进行探讨，结果显示，采用腹腔镜全直肠系膜切除术的观察组术中出血量明显少于采用开腹根除术的对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组住院时间、肛门排气时间均短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；但两组患者手术时间、淋巴结清除数目无显著性差异，P>0.05。且观察组30例患者中，术后有2例患者出现并发症，包括1例吻合口漏、1例泌尿系感染，并发症发生率为6.7%（2/30）。对照组30例患者中，术后有7例患者出现并发症，包括1例切口感染、2例吻合口漏、4例泌尿系感染，并发症发生率为23.3%（7/30）。两组对比，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。这提示腹腔镜全直肠系膜切除术能降低患者术中出血量，促使患者早日康复，且并发症发生率低，在治疗直肠癌上有一定的优越性。
综上所述，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术创伤小，恢复快，可靠性高，并发症发生率低，值得在临床上进行深入研究和推广。
【参考文献】
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[3]杨钮，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究[J].中国全科医学,2013,16(6):1990-1992.
[4] 郑民华;腹腔镜外科的现状与进展[J];中国医疗器械信息;2006年08期.
[5] 刘铜军,于惠秋.腹腔镜下结直肠癌根治术的规范化及手术技巧[J]. 腹腔镜外科杂志. 2012(09).
[6] 姚骏,张雪,孙延平,项洪刚.腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的效果评价与预后分析[J]. 临床和实验医学杂志. 2012(17).
[7]赵国强,赵玉亭,吴爱京;腹腔镜结合开腹手术治疗原发性胆囊癌[J];中国微创外科杂志;2003年06期.
[8]王恺;张建立;孙振清;腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术患者术后生活质量对比分析(英文)[J];现代生物医学进展;2010年16期.
论文作者:冯桂红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/20
标签：肠系膜论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 直肠癌论文; 并发症论文; 手术论文; 切除术论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;