（大庆市肇州县妇幼保健院 黑龙江大庆 166400）
【摘要】目的：总结妊娠合并宫颈癌的临床特点及诊治经验。方法：选取2012年1月-2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者的临床资料进行分析。结果：妊娠合并宫颈癌者26例，均经病理检查诊断，主要病理类型为宫颈鳞癌20例，余为分化不良癌2例，低分化癌2例，透明细胞癌2例。终止妊娠方式，人工流产2例，插管化疗自然流产2例，剖宫取胎术4例，直接行根治性手术4例，剖宫产14例。结论：早期宫颈癌，治疗应个体化。根据病情酌情延迟宫颈癌治疗至胎儿成熟是一个合理的选择。酌情延缓治疗，待胎儿有存活力时行剖宫产终止妊娠，产后再进行治疗。
【关键词】妊娠合并子宫颈癌；临床治疗；终止妊娠
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0061-02
子宫颈癌是全世界妇女中最常见的恶性肿瘤之一，子宫颈癌合并妊娠较少见，将妊娠、分娩、产褥期甚至产后6～18个月期间的子宫颈癌，也列为妊娠合并子宫颈癌中。妊娠期子宫颈癌最常见的症状为阴道出血，此时应在排除产科因素，如先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的前提下高度警惕子宫颈癌变。妊娠合并子宫颈癌的治疗与非妊娠期子宫颈癌的治疗相同，原则上是早期病变采用手术治疗，中、晚期病变采用放射治疗或介入治疗+放射治疗[1]。但由于涉及母体与胎儿两方面的因素，具体治疗要个性化。选取2012年1月至2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者临床分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的孕期诊断为宫颈癌患者26例，年龄20～46岁，平均年龄32±3.5岁；诊断为宫颈癌平均孕周为21±1.5周；其中早孕者4例，中孕者16例，晚孕者6例。首发症孕期阴道流血16例，无任可异常表现10例妇科检查及宫颈细胞学检查时发现宫颈癌。宫颈癌FIGO分期标准：I期22例(Ia1期4例，Ib1期 12例，Ib2期6例)，II期４例（Ⅱa期2例，Ⅱb期2例）。MRI检查明确宫病灶。
1.2 方法
1.2.1妊娠早期 目前多数学者认为，对于子宫颈CIN Ⅰ和CINⅡ的孕妇，可在严密观察下至足月分娩。观察至产后6周时，若仍为CIN I或CINⅡ，则按非孕期处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对 CINⅢ和子宫颈原位癌的孕妇，若其对胎儿要求迫切，可采用CIN I和CINⅡ的处理方法；也可先终止妊娠，并行子宫颈局部治疗，待病变治愈后再妊娠；若其已有子女，则可直接行筋膜外全子宫切除术。CIN Ⅰa期者行扩大全子宫切除术或次广泛性全子宫切除术。 CIN Ⅰb～CINⅡa患者行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时需同时行双侧卵巢悬吊术。若子宫颈病灶较大，可先行腔内放疗或行子宫动脉插管化疗，待病灶缩小后行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。CINⅡb期以上者行全程放疗(腔内+四野或全盆+腔呙+四野)。一般情况下，于放疗的20～24d放疗量达3400cGy时，胎儿即可发生流产，若发生流产，即行刮宫术，并于流产后3d继续放疗。
1.2.2妊娠中、晚期 对于子宫颈CIN和原位癌患者的处理同妊娠早期。对CIN Ⅰa期患者，在签订相关知情同意书和责任书的情况下，可定期严密随访，病情无进展者，可待至妊娠32～34周胎儿可体外成活后以剖宫产终止妊娠，同时行扩大的筋膜外全子宫切除，或次广泛全子宫切除术或广泛性全子宫切除术。CIN Ⅰb～CINⅡa期患者，应行剖宫取胎或剖宫产术终止妊娠，并直接行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术[2]。妊娠各期发现的CINⅡb期以上的患者，一律放弃本次妊娠，行剖宫取胎术或剖宫产术，术后2周开始放疗。
1.2.3化疗 关于化疗在子宫颈癌合并妊娠的应用，孕22周CIN Ⅰa期子宫颈鳞癌患者，因拒绝终止妊娠，在孕22周、25周和28周进行了3个疗程的顺铂单药化疗，剂量为75mg／m2，孕32周行剖宫产，同时行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。经随访，该新生儿未发现代谢及血液系统异常，其后的生长发育及智力均正常[3]。
1.2.4分娩方式的选择 由于阴道分娩可增加难产、出血和会阴部位伤口肿瘤复发等，多数学者认为，对已经确诊为子宫颈癌的孕妇应选择剖宫产结束分娩，若为阴道分娩，产后应严密随访，包括阴道镜下检查会阴侧切部位有无肿瘤种植复发。
2.结果
妊娠合并宫颈癌者26例，诊断为宫颈癌时的平均孕周为21周，其中早孕者4例、中孕者16例、晚孕者6例。主要症状为孕期阴道流血；均经病理检查诊断，主要病理类型为宫颈鳞癌20例，余为分化不良癌2例，低分化癌2例，透明细胞癌2例。终止妊娠方式，人工流产2例，插管化疗自然流产2例，剖宫取胎术4例，直接行根治性手术4例，剖宫产14例。
3.讨论
妊娠期由于激素水平的变化，子宫颈会发生类似于CIN或子宫颈癌的表现，应引起临床医师的重视。妊娠合并CIN与原位癌者一般无明显症状，偶有阴道分泌物增多，接触性出血等。妊娠期子宫颈癌最常见的症状为阴道出血，此时应在排除产科因素，如先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的前提下高度警惕子宫颈癌变。除出血外，少数患者可出现腰痛、下腹坠痛等症状。早期病变妇科检查时子宫颈可光滑或子宫颈充血、肥大、糜烂，触之易出血，与子宫颈慢性炎症或子宫颈糜烂相似，但子宫颈质地较硬。中、晚期患者除子宫颈局部病变外，还可能出现宫旁浸润变硬、固定、触痛、阴道穹隆和(或)阴道壁受累等表现[4]。但妊娠期由于子宫增大，影响了主韧带和骶韧带检查的准确程度。
妊娠合并子宫颈癌的治疗与非妊娠期子宫颈癌的治疗相同，原则上是早期病变采用手术治疗，中、晚期病变采用放射治疗或介入治疗+放射治疗。但由于涉及母体与胎儿两方面的因素，具体治疗要个性化。如妊娠24周后确诊为子宫颈癌，若病情允许可酌情延缓治疗，待胎儿有存活力时行剖宫产终止妊娠，产后再进行治疗。治疗方案应根据临床期别和妊娠时间确定，不同期别采取不同方法。大量的临床资料表明，妊娠期的部分相关激素可以抑制子宫颈癌细胞的生长，妊娠不促进子宫颈癌病变的发展，其预后影响因素与非妊娠期一致。妊娠早期发现子宫颈癌的患者，预后明显好于妊娠晚期发现者。
【参考文献】
[1]尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010，22(19):2474-2475.
[2]耿蔷，肖小敏.妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的临床分析[J].实用医学杂志，2005，21(1):51-52.
[3]张焱.妊娠期糖尿病的临床治疗与妊娠结局的关系探讨[J].实用预防医学，2007，14(6):1829-1831.
[4]袁智敏，毛晓群，刘萍，等.妊娠期糖尿病的营养治疗分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(9):36-37.
论文作者:杨玉琴
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/10
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