长沙市仁和医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 通过分组对比的方法评价我院97例行改良经阴道子宫切除术（TVH）治疗的患者的手术安全性、并发症情况及临床疗效。方法 选择我院收治的患有子宫肌瘤、子宫脱垂等TVH适应症的患者共120例作为分组观察对象，其中行改良TVH者97例（作改良组）、行常规TVH者23例（作常规组），对比观察两组患者在手术中的出血量、住院康复时间等指标，评价两种术式的安全性；比较组间患者在术后并发症的发生率、治疗显效率、总体有效率，分析改良TVH术的临床疗效。结果 在手术安全性方面，改良组患者的术中出血量更少、住院时间更短，且与常规术式相比具有显著差别（P＜0.05），而组间患者的手术时间间经比较未见明显差别（P＞0.05）；疗效方面，改良组的治疗显效率和总体有效率明显高于常规组（P＜0.05），同时与常规组相比改良组患者的术后并发症率也明显更低（P＜0.05）。结论 我院采用改良TVH术式可显著减少术中出血量、缩短住院康复时间、提升手术安全性，同时也能够降低术后感染、输尿管损伤、术后阴道出血等并发症的发生机率，有助于提高临床治疗效果，值得借鉴。
【关键词】TVH；改良术式；手术安全性；临床疗效；分析评价
TVH术式一种安全、有效的术式，在此术式基础上进行改良，根据术前CT扫描结果对子宫结构进行观察，并标明病灶部位和手术切口、剥离路径，同时在完全暴露宫颈病变的情况下剪断韧带，更有助于手术的顺利、安全实施，使TVH操作的安全性、彻底性得以提高，我院采用这种改良术式对97例患者进行了手术，疗效显著，现具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
2008年3月~2014年3月间我院共收治子宫病变患者120例，所有患者均经过腹腔X线扫描等检查并结合相关标准被确诊为患有子宫脱垂、子宫肌瘤等疾病，且所有患者均符合TVH的手术指征要求，并在我院实施治疗。我院在2008年1月间开始应用改良TVH术式进行治疗，根据患者选择术式的不同将患者分为常规组（传统TVH，23例）和改良组（改良TVH，97例），常规组患者平均年龄（48.9±7.2）岁，产次平均（1.6±0.6）次，被确诊为子宫脱垂、子宫肌瘤、子宫脱垂合并子宫肌瘤者分别有12例、10例和1例；改良组患者平均年龄（49.1±8.0）岁，产次平均（1.4±0.2）次，被确诊为子宫脱垂、子宫肌瘤、子宫脱垂合并子宫肌瘤者分别有45例、43例和9例，组间患者的病型比率、产次、年龄等资料间没有明显差异（P＞0.05）。本研究所选病例中应排除合并有盆腔炎症、盆腔重度粘连、子宫内膜异位症、恶性肿瘤的患者。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
两组患者均应在术前进行检查和评估，保证其病症符合TVH指征相关要求，在术前3d患者应每日清洗阴道、护理人员也应在术前做好器具准备、消毒铺巾、备血导尿等准备工作，后按照下述要求进行手术。
（1）常规组：采用传统TVH实施切除，主要流程包括膀胱截石位选取、牵引分离阴道壁、钳夹暴露宫颈、注入肾上腺素、环切宫颈及交界粘膜、分离膀胱、直肠端宫颈、处理宫颈附件（卵巢、输卵管、周韧带等组织）暴露宫颈病灶、对半切开子宫、彻底提出肌瘤等病变组织、检查子宫附件在处理后是否出血、缝合盆底、粘膜，手术结束，切除过程中应注意避免损伤膀胱、输尿管等组织，牵引阴道需掌握合适力度，避免由于阴道撕裂在术后发生阴道出血并发症情况[1]。
（2）改良组：调整患者卧位、消毒铺巾、硬外麻醉处理，术前通过CT扫描观察患者的子宫结构、病灶位置并做好相关标记，并通过肾上腺素水分离阴道粘膜，按照标记部位小心操作，环切宫颈处附着粘膜，剥离前腹膜、后腹膜并显露子宫病变部位、切除子宫相连韧带，与传统TVH的操作不同，本组改良TVH术对于主韧带、骶韧带直接剪断，而不采取钳断操作，而此操作也必须在子宫主要病变位置完全暴露的情况下完成，这也使手术的安全性大大增加。韧带剪断后暴露子宫动脉并对其进行缝扎、切断，按照常规组TVH的要求切除子宫病变组织、探索附件，最后缝合阴道残端及盆腔[2]。
1.2.2 术后护理、康复
术后应对所有患者进行全面、精细护理，包括抗感染预防治疗、心理疏导干预、并发症处理、饮食调节、术后散步、保健操等康复训练指导等。
1.3 疗效评价
本研究将疗效划分成显效（术后1月内患者相关症状完全消失、X线检查子宫正常、术后6月内无复发）、有效（术后1月内患者相关症状改善明显、X线检查大部分子宫结构恢复正常）和无效（术后1月内患者相关症状未见明显改善或加重、X线检查子宫结构异常）。
1.4 统计学方法
分别用“%”、（ ±s）表示计数、计量资料，将上述数据录入SPSS16.0软件中处理，以P＜0.05作为显著差异判断标准，采用卡方检验组间治疗显效率、总有效率、并发症率，t检验两种术式的手术时间、患者出血量及住院时间。
2 结果
2.1 两种术式的安全性
表1中，改良组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为（93.2±15.1）min、（160±20）mL和（3.7±0.9）d，与常规组相比，改良组患者的术中出血量明显更少、住院时间显著更短（P＜0.05），而两种术式所用时间并没有明显差别（P＞0.05）。
3 讨论
子宫脱垂、子宫肌瘤等是常见妇科疾病，及时有效的治疗对于预防病情进展、抑制肿瘤生成、恢复子宫功能具有重要的意义，子宫切除术则是临床治疗子宫病变最为主要手段[3]。
子宫切除术又可分为腹式（TAH）、阴式（TVH）两种，在较长的时间内，由于TVH对手术指征具有较高的要求（不适用于阴道狭窄、子宫体积过大、盆腔炎症等患者），而TAH的适用范围则相对较广，因此TAH也成为了该类手术的主要术式[4]。但TAH的创伤大、出血量大，在手术过程中容易误伤膀胱、输尿管，在术后也往往具有较高的复发率、感染率，且患者的术后恢复较差，另一方面，随着医疗水平的提升，TVH的适应症范围也随之不断扩展，同时TVH具有微创、安全、术后恢复快等优势，因此近年来TVH的应用率较以往也有明显提升[5-6]。然而传统的TVH术式仍然存在一些不足，其疗效也相对一般，在术后患者发生阴道出血、病情复发的情况也比较常见，如何改良传统TVH术、提高临床疗效、提升手术安全性值得探讨[7]。相关文献中提到，CT扫描辅助TVH为一种安全、有效的子宫切除术式，可通过术前CT扫描影像学图像确定手术实施路径、定位手术切除病灶部位，而在完全暴露宫颈病灶的前提下剪断韧带，不但使操作便于掌握、扩大了TVH术的适应症范围，同时也使TVH操作的安全性、彻底性得以提高，最终达到提高手术效果、降低复发率的目的[8]。
我院采用这种改良的TVH术式对97例适应症患者进行了治疗，并将其与和采用传统TVH治疗的23例患者的手术安全性指标、临床疗效指标进行了对比观察，结果中，改良组患者的术中出血量更少、住院时间更短，且与常规术式相比具有显著差别（P＜0.05），而组间患者的手术时间间经比较未见明显差别（P＞0.05），而改良组的治疗显效率和总体有效率明显高于常规组（P＜0.05），同时与常规组相比改良组患者的术后并发症率也明显更低（P＜0.05）。这也提示与常规TVH相比，CT辅助TVH在手术安全性、临床治疗效果上均具有明显优势，因此我院在行常规TVH前通过对患者的子宫、卵巢、输卵管等附件、病灶部位、手术易伤及部位等进行CT扫描和标记，并严格按照标记路径进行手术操作，可显著减少术中出血量、缩短住院康复时间、提升手术安全性，同时也能够降低术后感染、输尿管损伤、术后阴道出血等并发症的发生机率，有助于提高临床治疗效果，值得借鉴。
参考文献：
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[8]黄云.应用经阴道子宫切除术治疗非脱垂子宫20例的临床疗效[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：68-68.
论文作者:刘奇志
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：子宫论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 阴道论文; 常规论文; 切除术论文; 《航空军医》2016年第13期论文;