花磊
（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）；江苏无锡214062）
摘要：中国的医院信息化建设已经走过近30个年头，从20世纪70年代末期的功能简单的单机版收费管理系统，到目前的基于电子病历的医院信息平台建设，医院的信息化建设已经取得很大的成就。特别是在2009年国家发布的新医改方案中明确提出要建立实用共享的医药卫生信息系统，将信息化作为新医改“四梁八柱”之一以来，几乎所有的大中型医疗机构都将信息化作为医院战略发展的一部分，并对此投入了大量的人力、物力、财力予以建设，这使得近些年我国的医疗信息化建设呈现飞速发展的局面。
关键词：医院集成平台；互联互通；数据中心建设
前言：
十二五期间，我国医院的信息化建设取得快速发展，已达到一个较为成熟的阶段，信息系统覆盖了涉及医院各个临床业务应用，信息化已经成为医院运营的重要支撑。从目前国内医院信息化的现状看，信息化已经成为医院发展的重要辅助，全院结构化的电子病历建设在医院快速推进；移动医疗和互联网+医疗应用方兴未艾；价值医疗的理念带给医院新的竞争挑战；医疗质量管理及精细化运营管理成为信息化建设衍生要求；在医院信息化良好发展的基础上，基于区域卫生信息平台的区域卫生信息化已经实质性起步。
和金融、税务、公安等行业信息化相比，医院信息化建设明显滞后；全院老一代系统面临升级换代的难题；医院用于信息化的资金投入不足；大多数医院的IT队伍人员较少，IT专业水平也参差不齐。
传统的医院信息化模式是科室业务流程信息化，这些系统能够在某个阶段充分满足科室业务开展的需求，提高业务科室工作效率，进一步促进医疗服务质量提升。但这种模式缺乏良好的整体设计，使得医院信息化变成了科室业务信息化，整体信息化被人为割裂，导致信息孤岛现象普遍，严重制约医院的业务发展。事实上医院的信息化可能是所有行业当中对于整体性要求是最高的，信息的互联互通是几乎所有医院的共同普遍需求。因此，信息化的发展应该要和医院的业务战略发展目标相一致；需要本着信息化以人为中心的目标，给病人和医护人员提供良好的软件体验；需要以患者为中心，提升患者的就医满意度；需要从源头做好顶层设计，由点及面，分步实施。
一、 平台建设需求
1、标准和规范的需求
医院信息化在标准化建设方面已经有了很大改善，一般三级医院均已普遍采用统一的疾病和手术诊断库（ICD-9或ICD-10），但由于没有统一的信息化建设标准，所有系统不同层度上存在着缺少统一标准的情况，使得各个软件在医院内部不能互联互通，变成“信息孤岛”。而系统出的报表由于统计口径、基础数据等原因出现一个主题或指标分析“不同系统统不出相同的数”现象。
标准规范建设是本项目的基石，解决平台业务规范和技术标准问题。平台建设需要制订完整科学的平台业务规范与技术标准体系，业务规范包括业务基础数据规范标准、业务基础数据元、统一编码体系等。因此，我院的信息化建设应该遵循国家、省、市各级主管部门标准，结合国外信息化标准，按照国家发布的《医院信息管理系统规范》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》、《基于电子病历的基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》的要求，以及国家信息管理的标准、HL7数据交换标准、SNOMED、LONIC、DICOM3等国际信息交换标准等。
二、整合基础信息的需求
医院普遍以HIS作为主题的基础信息管理中心，包括EMR、LIS、PACS的院内字典，如人员、科室、病区、检查项目、检验项目、疾病分类等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而其他包括医疗器械管理、化试耗材管理、后勤物资管理、预算管理、成本核算及人力资源等系统又设计一套字典库管理。各个系统基础数据分散建立与维护，导致系统之间交互时，数据难以保证精确匹配。另外，某个基础数据在其中一个系统中改变后，没有同步到其他系统中，系统越多，信息就越不对称。
因此在进行医院信息化顶层设计时，要求建立系统间共享数据标准——主数据，由术语（包括患者、疾病、药品、供应商、人员和科室等数据）和字典（包括性别、学历等）两部分构成。通过规范全院的术语编码体系，以及进行统一的字典维护，为系统之间互联从而更好地支持业务协同奠定基础。
三、形成患者主索引的需求
目前医院门诊和住院病人患者基本信息管理数据不能统一，这种情况下以患者为核心的临床数据无法整合，包括患者的诊疗过程信息和结果信息分散在多个不同的信息系统中（如：门诊、住院、医嘱、电子病历、LIS、PACS等）；患者多次来院诊疗的历史就诊信息无法有效识别并合并。
因此，需要建立统一的患者主索引系统，实现医院数据整合，快速处理患者信息主数据来源更新和精确同步，有效控制录入的患者数据质量，保障患者数据一致性和历史诊疗数据的连贯性。为建设数据中心，实现以主索引为主线的患者全息视图打下基础。
四、实现互联互通和全面集成的需求
以往医院的信息系统建设缺乏“顶层设计”，造成系统操作上的割裂和数据之间通讯的割裂，严重的损坏了业务流程的连贯性。通过顶层设计方案实现医院各个信息系统整合，解决信息“孤岛”现象。首先实现各应用系统之间的互联互通；其次从各应用系统在数据层面建设保障数据互通，在应用层面互相调用，在流程层面业务协同。通过平台化的手段来实现全院数据互通。
五、医院统一数据中心建设的需求
随着医院业务的发展，信息系统的增多，需要建立医院数据中心，对所有数据进行标准化存储，实现信息的整合，建立面向医院管理层的决策分析系统，同时满足对医疗数据进行科研和临床决策支持等的需要。
六、总体框架设计
1、医院信息平台架构
鉴于此，按照国际主流的SOA架构，采用分布式、多层次和松耦合结构设计了医院信息平台，并以此为核心进行医院整体信息化解决方案的整合，提出了基于医院信息平台的医院整体信息化解决方案。整体技术架构分成五个层次，分别为：医院应用前端、医院业务系统、医院信息集成平台、医院大数据中心、医院智能工作门户。
医院信息集成平台采用信息汇集技术实现全院所有信息的统一采集经过解析处理成为离散化为最小粒度的信息元素，并通过重构各类信息元素的内部关系，以患者为中心重新建模，建立临床数据中心（CDR），包括临床信息、管理信息、运营信息和科研信息等，并且与受控医学词汇进行关联，以提高查询分析的效率。
通过全院数据中心平台建设，可大幅提高医院整体信息化水平，由于信息更完整，使用更方便，各类用户的工作效率得以提升，决策判断的依据更加充分，服务响应更加及时，对促进公立医院的管理制度转型和服务创新，开展各项惠民服务，破解群众“看病难，看病贵”的难题，都具有非常重要的意义。
七、结束语
随着医院信息化建设的不断深入，信息化的建设给系统的日常维护和管理造成相当大的困难，使得信息科承受着巨大的工作压力。如何管理和维护好信息系统，保证医院信息系统的长期稳定运行和不断发展，是医院当今面临的主要挑战。
除了上述技术上的挑战，项目实施还会涉及大量的项目管理相关的沟通和协调工作，要求项目的承建方除了要有丰富的类似项目实施和运维经验外，还要求有良好的项目整体进度把控和管理能力，这样才能在确保整体实施进度按既定的要求完成之外，也能充分保障预期的项目建设成效。
论文作者:花磊
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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