岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的 探究手术治疗Maisonneuve骨折的临床效果。方法 选取2011年1月至2017年1月来我院进行治疗的Maisonneuve骨折的患者30例为研究对象，对这30例患者进行初步的检查，然后进行手术治疗，观察这30例患者在治疗后的临床表现，分析其效果。结果 对这30例患者术后进行调查，包括出院前检查，出院后随访，其中有18例患者治疗效果优，11例患者治疗效果良好，1例患者治疗效果差，其优良率为96.67%。结论 对于踝关节骨折，临床上采用手术的方法进行治疗，骨折部位复位后进行固定，临床效果显著，具有重要的意义。
关键词：Maisonneuve骨折；手术治疗；踝关节
maisonneuve骨折即内侧结构的损伤（内踝或三角韧带），骨间膜的损伤，腓骨近端骨折，下胫腓联合损伤，因1840年法国医生maisonneuve首先报道而得名[1]。研究者多认为其属于旋前外旋型骨折的一种，该类骨折踝部受损伤的组织众多，损伤了三角韧带，距腓前韧带，下胫腓韧带[2]，骨间韧带等主要踝部固定韧带，导致踝关节不稳，保守治疗中的固定方法难以有效固定踝部。maisonneuve骨折属踝关节旋前外旋型骨折，主要损伤踝关节内侧结构和下胫腓联合，损伤原因来自于踝部韧带撕裂，包括三角韧带，前距腓韧带，下胫腓韧带，骨间韧带的损伤，对于此类的患者临床上不能保守治疗，为了恢复患者骨折部位，提高患者的生活质量，现临床上针对maisouneuve骨折多采用手术治疗，切开复位方法为其基本原则。AO组织推荐的方法为多数学者所采用，在治疗中有着广泛的应用价值[5]。本研究以我院2011年1月至2017年1月来进行治疗的Maisonneuve骨折的患者30例为研究对象，对这30例患者进行初步的检查，然后进行手术治疗，观察这30例患者在治疗后的临床表现，分析其效果，探究手术治疗Maisonneuve骨折的临床效果。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2011年1月至2017年1月来我院进行治疗的Maisonneuve骨折的患者30例为研究对象，其中男性15例，女性15例，年龄21~57岁，平均年龄36.16岁。对这30例患者进行初步的检查，通过检查的结果显示，包括内侧结构（内踝骨折、内踝撕脱骨折、无骨折但是合并有内侧三角韧带损伤）、下胫腓联合损伤、及骨间膜的损伤），其中内踝骨折19例，内踝撕脱骨折3例，无骨折但是合并有内侧三角韧带损伤8例，30例患者均有下胫腓联合及骨间膜的损伤。
1.2 一般方法
对这些患者进行入院前初步检查，根据X线结果初步判断患者的骨折情况，并常规行三维CT及MRI检查，针对不同患者的情况进行手术。术前用冰敷、抬高患肢等方法等处理，有利于减少并发症的发生，缩短患者的病程。本组所有的患者均给予手术治疗，针对内踝骨折的患者，采用仰卧位，屈髋屈膝，取内踝切口，切开皮下组织，注意勿损伤大隐静脉，显露骨折断端，并充分显露关节腔，清除关节腔内的血肿和碎骨，清除骨折断端崁入的软组织。予以复位巾钳钳夹复位，打入导针，再用3.5或4.5mm空心螺钉进行固定。针对后踝骨折的患者，采用俯卧位，根据患者骨折的位置，在外后方进行切口，将腱拉至一侧，切开组织，暴露骨折部位，进行复位后，在骨折块处进行空心螺钉（或Butress钢板）进行固定。术中进行hook试验，检查下胫腓松紧度，予以1-3枚4.0mm皮质骨螺钉三层皮质固定下胫腓关节，术中行应力实验判断手术效果。术后进行踝关节功能训练，扶拐患肢免负重行走，术后8周取出下胫腓螺钉，可扶拐负重行走。
1.3 观察指标
根据患者在术后的恢复情况，对患者进行AOFAS评分，总分100分，根据踝关节的疼痛感、压痛和肿胀感进行评估，分为优、良、差三种指标，优80~100分，良60~79分，差<60分。）
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件对数据进行处理和分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2.结果
对这30例患者术后进行调查，包括出院前检查，出院后随访，其中有18例患者治疗效果优，11例患者治疗效果良好，1例患者治疗效果差，其优良率为96.67%。其优良率较高，在临床上取得了良好的疗效。详见表1。
3.讨论
踝关节骨折为生活中较频繁发生的一类骨折类型，多为运动中踝关节受力不均所致，踝部骨众多，关节结构复杂，其骨折损伤部位较广，不同于长骨骨折的单一性，具有多样性和广泛性的特点[4]。踝关节骨折临床上分多种类型，maisounenve骨折属踝关节旋前外旋型骨折，主要损伤踝关节内侧结构和下胫腓联合，损伤原因来自于踝部韧带撕裂（三角韧带，前距腓韧带，下胫腓韧带，骨间韧带）及踝关节穴不稳定导致内踝距骨移位造成的直接或间接损害，最易波及腓骨，腓骨高位性骨折常见。
鉴于maisounenve骨折的特点，除一些特殊情况无法手术外，临床一般不采用保守治疗，现在较普及的并为临床工作者和学者们所推崇的手术疗法为AO疗法，本研究应用AO疗法对患者进行了治疗，固定内踝使用两枚3.5或4.0mm的空心螺钉，修复内侧结构，下胫腓联合的固定使用1-3枚4.0mm皮质骨螺钉，于踝关节面上1~3cm处从后外侧向前内侧固定，固定螺钉的数目无硬性要求，视患者损伤程度而定，本次研究中在固定胫腓联合中最多使用了3枚螺钉，为保证腓骨保持正常解剖位，不偏移，螺钉要与下胫腓关节保持垂直关系，对于损伤程度更为严重的后踝骨折，在螺钉（或Butress钢板）固定过程中要特别注意正常解剖位的复位。
maisonneuve骨折在踝骨骨折中较少见，在手术治疗踝关节骨折中也仅占5％，所以需要注意不要漏诊和误诊，注意与单纯的高位腓骨骨折相鉴别，另外在骨折愈合后是否拆卸螺钉还存在争议[5]，本研究中所有患者在术后均未拆螺钉，在治愈患者回访中并未见到有因此而行动不便者，随着医学研究的进展，相信终有定论。
本研究以我院2011年1月至2017年1月来进行治疗的Maisonneuve骨折的30例患者为研究对象，对这30例患者进行初步的常规检查，根据患者在术后的恢复情况，观察患者的治疗效果情况，进行统计，加以分析，可明显发现，采用手术进行治疗，其效果明显，优良率较高，值得临床上广泛应用。
综上所述，对于Maisonneuve骨折的患者，临床上采用手术进行治疗，有效的改善了患者术后康复的情况，提高了优良率，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]王巧喜，李晓燕.手术治疗Maisonneuve骨折的临床疗效分析[J].养生保健指南，2017，8（7）：6-7.
[2]姬洪全，周方，田耘等.手术治疗Maisonneuve骨折失误1例报告[J].北京大学学报（医学版），2017，49（2）：354-356.
[3]牛浩，宋连新，武富明等.Maisonneuve骨折下胫腓分离固定的生物力学研究[J].中华实验外科杂志，2013，30（10）：2172-2174
[4]张银光，贾健，刘兆杰等.Maisonneuve骨折诊治的临床特点[J].中华骨科杂志，2011，31（7）：739-743
[5]Gardner，R.，Yousri，T.，Holmes，F. et al.Stabilization of the syndesmosis in the maisonneuve fracture - A biomechanical study comparing 2-hole locking plate and quadricortical screw fixation[J].Journal of orthopaedic trauma，2013，27（4）：212-216
论文作者:伍勇,贺常仁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：患者论文; 韧带论文; 损伤论文; 螺钉论文; 踝关节论文; 踝骨论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;