建湖县人民医院呼吸科 盐城建湖 224700
【摘 要】目的：探讨肥胖症伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者夜尿次数的变化。方法：根据睡眠期多导睡眠监测中的呼吸暂停低通气指数（AHI） 结果，将肥胖症伴OSAS患者（50例）分为肥胖症伴轻度OSAS组（27例）和肥胖症伴中重度OSAS组（23例），选肥胖症患者（20例）作为对照组，并记录各观察单位的夜尿次数。并对肥胖症伴OSAS患者作夜尿次数分别与睡眠期AHI、最低脉氧饱和度（Lowest Sao2）的相关性分析。结果：与对照组夜尿次数（1.0±0.19次）相比，肥胖症伴轻度OSAS组（2.1±0.31次，P＜0.01）与肥胖症伴中重度OSAS组（3.2±0.65次，P＜0.01）均明显增多，且肥胖症伴OSAS两组间有明显差异（P＜0.01），夜尿次数随OSAS程度加重而增高，相关性分析显示肥胖症伴OSAS患者夜尿次数与呼吸暂停低通气指数呈显著正相关（r=0.675，P<0.01），与最低脉氧饱和度呈显著负相关（r=-0.734，P<0.01）。结论：肥胖症伴OSAS患者夜尿次数显著增高且与OSAS 的严重程度相关。
【关键词】肥胖症；睡眠呼吸暂停综合征；呼吸暂停低通气指数；夜尿次数
Research on nocturnal polyuria in patients with obesity-associated obstructive sleep apnea
Jiang Donglan，LiHongmiao，ShenWenfu
（Department of Respiratory Medicine，The First Hospital of JianHu YanCheng·JianHu 224700）
[Abstract] Objective：To investigate the nocturnal polyuria levels in patients with obesity-associated obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） . Methods：Based on apnea hypopnea index（AHI） measured by polysomnography，50 patients with obesity-associated OSAS were divided into obesity-associated mild OSAS group（ n = 27）、obesity-associated moderate-to-severe OSAS group（ n = 23） . Twenty healthy subjects with obesity were recruited as control group. To record nocturnal polyuria of every subject，correlation of nocturnal polyuria with AHI and lowest pulse oxygen saturation （Lowest SaO2） was analyzed . Results：Analyzing on nocturnal polyuria demonstrated that compared with control group（1.0±0.19次），nocturnal polyuria in obesity-associated mild OSAS group （2.1±0.31次，P＜0.01） and in obesity-associated moderate-to-severe OSAS group （3.2±0.65次，P＜0.01） were all significantly higher. There was a significant difference in nocturnal polyuria among different groups. As the degrees of OSAS become more severe，nocturnal polyuria became higher. Analysis indicated that nocturnal polyuria was positively correlated with AHI （r=0.675，P<0.01），but negatively correlated with Lowest SpO2 （r=-0.734，P<0.01） . Conclusion：nocturnal polyuria levels were significantly higher in obesity-associated OSAS patients and such an elevation turned to be more remarkable as degrees of OSAS become more severe.
[Key words] obesity；obstructive sleep apnea；apnea hypopnea index；nocturnal polyuria
【中图分类号】[Q412]【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-025-02
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或停止而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症，严重者可导致神经调节功能失衡，组织器官缺血、缺氧导致多系统器官功能损害。许多研究表明，夜尿增多为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见临床表现之一，它可表现为夜尿次数及夜尿量的明显增高。
本课题对肥胖症伴OSAS 患者的夜尿次数进行了观察探讨。
1 对象和方法
1.1 对象
选取2004年10月至2009年10月在我院的门诊患者中，根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》标准［1］诊断为单纯性肥胖症（体重指数BMI≥28 kg/m2），并经多导睡眠检测仪检测诊断为OSAS的5例男性患者为研究对象（肥胖症伴OSAS组），年龄29～74岁（平均49.49±10.46岁），体重指数（BMI）为（28.70±0.67）kg/m2，并按其睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）［2］将肥胖症伴OSAS组分为肥胖症伴轻度OSAS组（5次/h≤AHI＜20次/h）27例和肥胖症伴中重度OSAS组（20次/h≤AHI）23例两组，且以上两组患者睡眠时有打鼾且伴有憋气现象。选择同期在本院就诊，诊断为单纯性肥胖症，并经多导睡眠检测仪检测AHI＜5次/h的年龄、BMI、颈围匹配的20例男性患者作为对照组。单纯性肥胖症是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖，它属于非病理性肥胖。本研究入选标准为：（1）无心、肺、脑等功能异常；（2）无恶性肿瘤、甲状腺功能减低症、肾上腺皮质增生症等内分泌及代谢性疾病；（3）无长期服用非甾体类抗炎药；（4）近日无使用利尿剂史。（5）无糖尿病史。本研究得到建湖县人民医院临床医学试验伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
1.2 方法
1 分别对受试者测量体重（kg）、身高（m）及血压。
2 采用由北京新兴生物研究发展中心提供SRM-9600多导睡眠监测仪对所有受试者行下午22时至次日上午6时基础水平下降≥4％或微觉醒，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次的八小时连续多导睡眠图监测（包括脑电图、心电图、眼动图、下颌及双侧胫前肌动图、口鼻气流、胸腹呼吸、脉氧饱和度及鼾声等）。所有记录通道均根据标准准则行人工评估。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上，低通气是指睡眠中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较数。
3 夜尿次数的测定，通过询问方式记录各观察单位夜间小便次数。
1.3 统计方法
用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以x±s表示。以方差分析进行组间样本均数比较，两变量相关性分析采用Pearson 分析，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
1 各组间性别、年龄、体重指数（BMI） 、收缩压、舒张压均无显著差异，但多导睡眠监测指标AHI、最低脉氧饱和度（Lowest SaO2）均有显著差异（ P < 0.01），随OSAS 的程度加重而增高（表1）。
2 与肥胖症组夜尿次数（1.0±0.19次）相比，肥胖症伴轻度OSAS组（2.1±0.31次及肥胖症伴中重度OSAS组（3.2±0.65次）均增高非常显著，均为P＜0.01，与肥胖症伴轻度OSAS组夜尿次数相比，肥胖症伴中重度OSAS组增高亦非常显著，P＜0.01，且夜尿次数随OSAS 程度加重而增多。
3 相关性分析显示肥胖症伴OSAS患者夜尿次数与呼吸暂停低通气指数呈显著正相关（r=0.675，P<0.01），与最低脉氧饱和度（Lowest SaO2）呈显著负相关（r=-0.734，P<0.01）。
3 讨论
本研究发现肥胖症伴中重度OSAS患者与肥胖症伴轻度OSAS组及肥胖症组相比，其夜尿次数显著增高。夜尿次数与AHI呈正相关，而与最低动脉氧饱和度呈显著负相关。组间年龄、体重指数、收缩压及舒张压无统计学差异。
OSAS患者夜尿次数增多的机制尚不完全清楚，主要可能是引起心房利钠肽分泌增多，抗利尿激素分泌减少，从而使夜尿产生增加[3]。本研究显示，OSAS是老年患者夜尿增多的原因之一，这些患者不但存在严重的0SAS，且有着严重的夜间低氧血症。0SAS同时还是引起成人遗尿的一个原因[4][5|。曾有报道成年女性遗尿症患者在进行CPAP治疗0SAS后，成功地治愈了其遗尿症[6]，故在临床上，对于存在夜尿增多的患者，应注意询问是否打鼾，必要时进行多导睡眠监测或针对OSAS进行治疗。
本研究为控制性别、年龄因素的影响，只把年龄相配的男性患者纳入研究。为尽量避免因病例选择不当可能造成的误差，本研究中只纳入血压正常、新诊断而未经治疗的OSAS 患者，并排除了OSAS以外的并存疾病，OSAS患者和对照组均未接收过相应的药物治疗。对照组与OSAS组在体重指数方面相匹配，以消除体重指数及颈围对数据分析可能产生的潜在严重影响，对照组受试者经过整夜多导睡眠监测排除了可能存在的睡眠呼吸暂停。
总之，本研究结果显示夜尿次数在OSAS 患者中显著增高，且增高程度与OSAS 的严重度有关。
参考文献：
[1]陈春明，孔灵芝主编.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）.北京：中华人民共和国卫生部疾病控制司，2003.
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J] . 中华结核和呼吸杂志，2004，25（ 6）：195- 198.
[3]Umlauf MG，Chasens ER. Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria：nocturia and enuresis. Sleep MedRev，2003，7（5）：403.
[4]Kramer NR，Bonitati AE，Millman RP. Enuresis and obstructive sleep apnea in adults. 1998，114：634.
[5]Sakai J，Hebert F，Secondary enuresis associated with obstuctive sleep apnea. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2000，39（2）：140.
[6]胡克，李清泉，杨炯等．持续正压通气治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并遗尿症一例．中华结核和呼吸杂志，2003，26（5）：272
论文作者:蒋冬兰,李红苗,沈文富
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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