1.郑州大学第二附属医院；2.郑州大学护理学院
摘要：评判性思维是临床护理工作决策和解决问题的思维基础，是护理职业能力的重要组成部分。医护联合查房可以结合临床病例，对护理带教人员的评判性思维能力提高有积极影响。分析心外科医护联合查房对护理带教人员评判性思维能力的影响，总结经验，改进实施办法，进一步提高护理带教人员的评判性思维能力。
关键词：评判性思维；医护联合查房；教学；护理
评判性思维是临床护理工作决策和解决问题的思维基础，是护理职业能力的重要组成部分[1]。目前我国临床护理教学在培养实用型人才的思想指导下，过于注重知识、技能的培养，忽略了思维的训练，这从一定程度上阻碍了护理人员个人潜能的发挥，在临床护理工作中大多服从性地执行医嘱，使其缺乏质疑、探索精神，导致了护士行为的机械性和思维的懒惰性，同时也影响了临床工作及教学水平。我院心外科尝试医护联合查房的模式，利用临床案例提高护理带教老师评判性思维能力，进而提高其教学能力，将评判性思维传授给所带教护理学生。
一、心外科医护联合查房的实施办法
（一）医护联合查房制度
心外科医护联合查房分为重症监护室和普通病房两部分：（1）重症监护室：白班医生及护理接班人员每天7：30到达监护室，共同听取夜班护士分析报告病人昨日病情变化、变化原因以及下一步治疗计划，夜班医生予以补充。（2）普通病房 工作日下午17：00主管医生及责任护士共同进行查房，重点查新入院患者 术前一日 搬出监护室头三天 一级护理病人。还有部分住院时间长，病人及家属有不良情绪的病人，由责任护士汇报病人病情变化、变化原因以及下一步治疗计划。
（二）医护联合查房过程中评判性思维训练措施
在医护联合查房结束后，回示教室进一步讨论当日交班情况，特别关注病情有重大变化、拟手术、术后住院时间较长病人。（1）先由医生对当日交班护理人员交班情况及病情判断进行点评，指出其中表现优秀部分以及不足之处，并针对不足提出建议。护理人员结合病人实际病情及所掌握知识，对医生提出的建议进行探讨，指出其中有瑕疵地方，提出自己的疑问。（2）再由护理人员针对前一工作日医生对病人的治疗措施实施情况进行反馈，指出医生治疗计划中的一些不足，并将具体治疗效果反馈给医生，针对已施行治疗措施中的不足进行点评，分析不足原因，提出改进意见。
（三）评判性思维能力应用于教学
护理带教人员采用病历探讨的方式对实习护理学生、在读护理硕士研究生以及进修护理人员进行护理教学。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆带教人员与学习人员互动式教与学，受训学员每次病历讨论前先结合病例实际情况，查阅相关资料，与主管医生沟通，了解病人病情、治疗措施、护理重点等情况，做好汇报准备。病例讨论时，先由受训人员汇报病情、提出护理措施、需重点关注问题，然后由带教老师评判受训人员汇报情况，指出其中优秀部分及不足，并针对不足之处提出改进建议。受训人员根据带教老师的反馈，根据自己的理解提出疑问，并阐明自己的理论依据。
二、医护联合查房对护理带教人员评判性思维的影响结果
2016年7月至2018年1月，对参加医护联合查房的护理带教人员、受训的护理人员进行评判性思维能力测量表评分[2]，结果显示受评人员评判性思维能力平均得分达285.36分，具有正性评判性思维能力。结果显示，医护联合查房，不仅能显著提高护理带教人员评判性思维能力，还能帮助护理带教人员将评判性思维能力传授给受训人员。
三、讨论
医护联合查房应用于提升护理品质已经有很多年，并且有很多中心已经进行报道，并且已经充分证明医护联合查房有主意建立良好和谐的医护、医患关系，减少医疗差错和医疗事故发生率，提高护理人员专业素养，明显改善护理质量[3]。然而传统的医护联合查房中，护理人员的关注重点在如何配合医生提升医疗质量，并没有注重自身评判性思维的训练。这样的结果是医护联合查房对医疗质量的提升会陷入一个瓶颈期，无法突破。我们改进之后的医护联合查房，注重护理带教人员评判性思维能力的训练，更能发掘医生及护理人员的潜能，注重知识学习、注重细节提升，能突破医疗质量提升瓶颈，进一步提升医疗质量。
护理带教人员经过医护联合查房中评判性思维能力训练之后，自身评判性思维能力大幅度提升，使护理带教人员认识到评判性思维对于医生和护理人员的重要性。使护理人员认识到护理与医疗不是一种依附关系，而是一种合作关系，积极主动的带有评判性思维的护理工作对提升医疗品质具有重要的不可替代的作用[4]。同时通过评判性思维训练，也使护理人员发现自身的不足，改进自己的缺点，进一步提升个人能力以及护理水平，进而提升医疗品质。最重要的是经过评判性思维训练之后，护理带教人员在日常教学工作中会有意识的训练受训人员的评判性思维能力，将这种评判性思维能力传递下去，形成一种良性循环和溢出效应，全面提高所有科室及所有医院护理人员水平，提升医疗及护理质量。
总之，通过医护联合查房，可以有效提高心外科护理带教人员的评判性思维能力，可以有效提高心外科受训护理人员的评判性思维能力，明显提升医疗护理质量。
参考文献：
[1]李颖.Seminar教学法对护理本科生评判性思维能力及学业自我效能的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（23）：3303
[2]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647
[3]王娇娇.医护联合查房在消化内科的实施效果[J].中医药管理杂志，2017，25（16）：45-46
[4]季亚芹，沈志梅，顾志娥，等.医护联合查房在提升护士临床工作能力中的应用[J].天津护理，2017，25（6）：537-538
注：基金项目：项目：河南省医学教育研究课题 编号：Wjlx2016012
论文作者:刘娜娜1,王晶晶2,朱爱红1,端木艳丽1,周,晴1
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/8
标签：医护论文; 思维能力论文; 教人论文; 护理人员论文; 思维论文; 医生论文; 医疗论文; 《健康世界》2018年7期论文;