摘要 目的：对重症颅脑外伤患者在ICU内发生肺部感染的状况进行分析并对其效果进行探究。 方法：选取2015年5月至2016年11月期间我院收治的60例重症颅脑外伤合并肺部感染的患者，作为本次研究的实验组；选取同一时期内的60例重症颅脑外伤未发生肺部感染的患者作为本次研究的对照组；对两组患者的治疗及其效果进行研究分析。 结果：经探究发现，重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的致病菌大多为革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌。经治疗后，实验组的脑功能评分为（33.16）；对照组的脑功能评分为（24.9），两组患者治疗前后及两组患者之间的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染后，患者脑部功能恢复较差，根据致病菌的种类选择相应的抗生素进行治疗，治疗效果显著。
关键词：重症颅脑外伤；ICU；肺部感染；治疗效果
颅脑外伤患者一般是由于头部受到直接或间接暴力作用导致，可因损伤的脑组织与外界组织是否相通分为闭合性损伤和开放性损伤。而重症颅脑外伤患者的病情较重，需要对患者进行气管切开治疗，恢复呼吸系统的通畅性，缓解通气障碍[1]。且重症颅脑外伤患者的感染率也较高，肺部感染又是最常发生的感染，若未进行有效的救治，则易威胁患者的生命安全。本次研究对重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的状况和治疗效果进行探讨研究，具体报告如下
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2016年11月期间我院收治的60例重症颅脑外伤合并ICU肺部感染的患者，作为本次的实验组；其中男性患者39例，女性患者21例；年龄18~65岁，平均年龄为（44±2.2）岁；发病时间1~6小时，平均间隔为（2.3±0.8）小时；受伤原因包括：21例交通事故、13例打架斗殴、22例高空坠落、4例其他不明原因。选取同一时间内我院收治的60例重症颅脑外伤未发生肺部感染的患者，作为本次研究的对照组；其中男性患者35例，女性患者25例；年龄19~61岁，平均年龄为（41±2.5）岁；发病时间为1~5小时，平均间隔为（2.1±0.5）小时；受伤原因包括：13例交通事故、19例高空坠落、18例打架斗殴、10例其他不明原因。两组患者在性别、年龄、发病时间、受伤原因等基本资料方面无显著差异，具有对比意义。
所有患者均符合《医院感染治疗指南1999》[2]中的重症颅脑外伤合并肺部感染的诊断标准。向患者及其家属阐明研究的目的和意义，在取得患者及其家属的同意和签字后开始进行研究。
1.2研究方法
1.2.1两组患者的治疗方法
对对照组采取ICU常规救治。对患者的脉搏、血压和呼吸等生命指标持续进行监测，以防患者发生躁动。保持患者的实时心电监测，对患者的心电图上的指标变化持续进行观察，了解患者心脏搏动情况。及时为患者清理呼吸道内的异物以及呼吸系统内产生的分泌物（对于神经系统异常的患者，定时为其清理呼吸道的呕吐物、淤积的血液和分泌物避免患者出现窒息）。若患者出现脑水肿，则在15~30分钟内，为患者进行快速静脉滴注250ml的20%甘露醇，一天2至4次。在给药10至20分钟之后，患者的颅内压开始下降的话，则持续给药4至6小时。
实验组患者在对照组的基础上，根据致病菌的种类，给予相应的抗生素治疗。
1.2.2检查方法
对患者的致病菌进行微生物学检查，采用人工气道的方式，用纤维镜集取患者的痰液和分泌物，然后放入细菌培养皿中，对致病菌进行细菌培养。通过微生物鉴定系统和KB法对患者的痰液和分泌物进行分析，并鉴定出其致病菌的类型。由临床检查丰富的医师对其进行常规操作检查[3]。
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1.3评价指标
对两组患者的脑功能进行评估并比较其在ICU进行治疗的时间。其中，脑功能评分以脑外伤临床神经功能评分标准为评分依据，31~45分表明患者重度脑外伤、16~30分表明患者中度脑外伤、0~15分表明患者轻度脑外伤。
1.4统计学处理
采用软件SSPS17.2对两组患者的实验数据进行处理，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1脑功能评分及ICU治疗时间比较
治疗前，实验组患者的脑功能评分为（35.49±3.64）分，对照组患者的脑功能评分为（35.75±2.33）分，两组患者之间的差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，实验组患者的脑功能评分为（34.71±2.71）分，对照组患者的脑功能评分为（24.33±2.19）分，两组患者之间的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组在ICU进行治疗的时间为（15.55±2.13）天，对照组在ICU进行治疗的时间为（11.72±2.15）天。
2.2肺部感染状况的分析
对实验组患者肺部感染的致病菌进行分析，发现重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的致病菌主要为革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。其中，由于革兰阳性菌的感染率为31.50%，革兰阴性菌的感染率为63.25%，真菌的感染率为5.25%。
3.讨论
在重症颅脑外伤患者在ICU病房中治疗的过程中，肺部感染是最常见的并发症之一。患者在进行机械通气治疗的过程中，气流会自主绕过上呼吸道，进入气管内，加快患者呼吸道内水分的蒸发速度和蒸发量，从而致使呼吸道黏膜干燥，对痰液和分泌物的正常排出造成阻碍，最终导致肺部感染。肺部感染的发生会延长重症颅脑外伤患者在ICU病房的治疗时间，增加其临床治疗的风险[4]。因此，临床需要采取有效的措施预防肺部感染的发生。
采用缩短手术时间、严格按照操作指示对患者进行机械通气以及对患者进行高效的护理来预防肺部感染的发生。通过上述研究可以看出，肺部感染的主要致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌,因此，对ICU病房加强无菌化管理也是一项有效的预防措施。对患者的痰液的状态、颜色和排出量进行严格的监测，并定期对其进行微生物学检查，预防细菌和真菌的感染。同时加强气道加湿，以改善患者的呼吸状况[5]。对已经发生肺部感染的患者，确定致病菌后，选择相应的抗生素进行治疗，治疗效果明确。
综上所述，重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染会降低患者的脑功能恢复能力、延长患者在ICU病房的治疗时间，因此临床上需要采取各种措施对其进行预防；对已发生肺部感染的患者，确定致病菌后及时选择相应的抗生素治疗，治疗效果明确。
参考文献
[1]李伟,斯一夫,姜建平等.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗对策[J].浙江创伤外科,2016,21(5):923-924,925.
[2]孙建兰,周洪兰.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):10-13.
[3]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):63-65,68.
[4]刘芳.ICU重症病房颅脑外伤患者的监护及护理体会[J].心理医生,2017,23(1):188-189.
[5]陈涛.重症颅脑外伤ICU肺部感染病例的临床研究[J].中国继续医学教育,2016,8(13):75-77.
论文作者:孙秋明
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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