姚改，女（1980.08.06）河南平舆，本科，新乡医学院，放射主治医师，新乡医学院，河南省平舆县中医院CT. MRI室
平舆县中医院 CT. MRI室 河南驻马店 463000
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT对肝脏炎性假瘤的诊断价值。方法：选取本院收治的10肝脏炎性假瘤患者作为研究对象，使用多层螺旋CT对肝脏炎性假瘤进行平扫和动态增强扫描诊断。结果：平扫时全部为低密度病灶，且大部分边缘不清楚；增强扫描动脉期未见强化，门脉期部分边缘强化，部分病灶区结节强化；6例病灶周围肝组织强化，4例病灶内有纤维间隔。结论：肝脏炎性假瘤因其特性不强，病理诊断不能确诊，通过多层螺旋CT能充分反应出其病灶和供血特点，对肝脏炎性假瘤的临床诊断和鉴别有重要价值。
【关键词】肝脏炎性假瘤；多层螺旋CT；诊断
肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor of the liver，IPL)又称为浆细胞性肉芽肿，是以肝脏局部组织，而非肝实质性细胞成分呈炎性聚集，增生纤维组织，形成以肿瘤样结节的良性增生性病变[1]。炎性假瘤可发生于人体的各组织器官中，包括肝、肺、胃口和网膜等，肝脏炎性假瘤是最为常见的，肝脏炎性假瘤的临床症状与肝恶性肿瘤极为相似，缺乏区别性的临床影像学特征，需要严格进行组织病理学检查才能最终确诊[2]。随着现代影像学技术的提高，多层螺旋CT扫描技术的应用，使肝脏炎性假瘤的诊断检查率得到了相应提高，本文对肝脏炎性假瘤运用多层螺旋CT的诊断价值进行了分析，现将具体应用情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2016年12月至2017年12月收治的10例肝脏炎性假瘤患者作为研究对象。纳入标准：均经病理证实为IPL。年龄29~68（42.2±4.8）岁，病程1.5~15（9.7±0.8）月，男7例，女3例，临床表现为：5例为发热，3例上腹隐痛，2例疲乏。
1.2 方法
多层螺旋CT选用飞利浦多层螺旋扫描仪，其参数为132-300mA，电压为120KV，显示野为300-360mm，螺距为1.2-1.4，层厚和层距均为5mm。
患者检查前按常规禁食8小时，检查前半小时口服800mL的水对比剂以充盈消化管道和肠胃，先对患者进行CT平扫；经肘静脉注射非离子型的浓度为300mgL/mL的碘海醇对比剂，速率控制在2.8-3.0ml/s，总量为80-100mL，进行动脉期、门脉期和平衡期增强扫描，动脉期延迟20-25s，静脉期延迟60-70s，平衡期延迟180-200s。
2 结果
经多层螺旋CT扫描结果，10例患者中6例有肿块形，3例有孤立结节形，1例有多发结节形。平扫时全部为低密度病灶，其大小约为2-6cm不规则形，部分病灶内呈坏死区，大部分边缘不清楚。增强扫描动脉期未见强化，扫描门脉期，6例病灶厚薄不均匀，部分边缘强化。3例病灶区结节强化，1例无。6例病灶周围肝组织强化，4例病灶内纤维间隔。
3讨论
肝脏炎性假瘤是由Pack在1953年首次提出报道，当时的诊断水平有限，随着近年来医疗诊断水平的提高，国内已经有大量的相关病例报告，肝脏炎性假瘤多发生于男性，且发病年龄跨越较大，小至10个月，最大至80多岁[3]。可单发生在左肝或右肝，也可能发生在左右两肝，多发于右叶。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝脏炎性假瘤没有特别明显的临床症状表现，发病也无规律性可言，大多患者是在行B超时才检查出，有些患者首先会出现肝区轻度异常不适，其转氨酶有轻度升高，体质下降，身体出现消瘦和疲乏，后期依次出现发热、腹泻、呕吐、腹部包块或黄疸等症状，少部分患者出现胆石症和胆总管狭窄现象，患者几乎没有慢性乙肝史，过半患者出现白细胞增多和血沉加快。肖文斌等总结了出现以下病症特征可高度认可为肝脏炎性假瘤：多发于男性中老年；常伴有肝区疼痛、发热、消瘦、疲乏现象；外周血白细胞有增高，血沉加快和C蛋白增加；肝右叶有肿块且短期内变小；患者无肝病和肝硬化史；AFP、CEA肿瘤指标正常无变化；肿块行B超呈低回声，行CT平扫呈低密度，无增强，延迟期呈周边增强[4]。
肝脏炎性假瘤CT平扫的表现为各种形态的低密度病灶，其边缘有清楚及不清楚情况，而CT增强扫描比较细致复杂，动态的扫描不仅可以显示病灶的血供特点还能显示病理特征，可具体分为以下几种情况：（1）病灶无强化型。CT平扫为低密度，且密度均匀，其边界清晰。门脉期、动脉期及延迟期都无强化，周围肝亦未见强化。（2）增强后，轻度和中度强化病灶。病灶内出现坏死和炎性细胞浸润，病灶边缘清楚，增强CT扫描的密度低于周围肝组织，有血供特点，动态增强后病灶周边强化显著，低密度区小于平扫，周边无结节状强化。（3）增强后强化成等密度。病灶内有大量纤维组织，周围肝组织呈充血和炎症反应，增强动脉期扫描病灶周围密度升高。（4）环状边缘强化型。病灶中有大量炎性细胞浸润，周边肝血管、炎症细胞和纤维组织增加。CT动脉和门脉扫描病灶中无强化，低密度，周边强化后出现环状，厚薄不一，边缘清晰。（5）中心结节状强化型。边缘结节样强化，门脉期结节状强化比动脉期显著。可见纤维组织增生及纤维化结节。CT为中央核心强化，周边出现低密度环状带，延迟期转化为高密度，周围肝实质出现片状密度增高区。
对病症的鉴别性诊断：（1）肝细胞肝癌。是常见恶性肿瘤，由肝动脉供血，少供血的肝细胞性肝癌，动脉期无强化或仅有轻度强化，与肝脏炎性假瘤比较难鉴别。可结合患者是否有肝炎史、肝硬化等过往病史，配合AFP检查进行鉴别判断，必要时可以进行肝穿刺活检，以达到有效的确诊。（2）转移性肝癌。因其同CT增强下的肝脏炎性假瘤边缘呈环形强化极为相似，且有大量的纤维组织，鉴别较难。但转移性肝癌有“牛眼征”圆形病灶，病灶内没有纤维分隔、中心没有结节强化，再结合其他不稳的恶行肿瘤史，能有效进行鉴别。（3）胆管细胞癌。多见于肝左叶，少血供病灶，CT平扫病灶清楚，密度低，边界不清，有肝内胆管结石。CT增强为边缘轻度及中度强化，延迟持续强化，易出现胆管扩张征及胆管包绕征。（4）肝脓肿。其起病急，出现发热、腹痛、白细胞增高，CT扫描为两环，三环和四环征，中心液化区无强化，脓肿壁出现肉芽环和纤维环，外周无强化，外肝实质充血，密度暂时升高，可出现多房病灶，非典型的病症需抗炎后再确诊。
综上所述，多层螺旋CT增强动态扫描可反映病灶的血供特点及病理特点。肝脏炎性假瘤的内部和周围的纤维组织是产生强化的原因。肝脏炎性假瘤根据其不同病理学，其增强扫描的强化表现各异，但只要我们仔细掌握其病理和CT动态增强的关联性，就能清楚做好与肝细胞肝癌、转移性肝癌、胆管细胞癌和肝脓肿等其他疾病的区分，所以，CT动态增强扫描在肝脏炎性假瘤的诊断和鉴别中具有重要诊断价值。
【参考文献】
[1]张永辉.螺旋CT对原发性肝癌与肝脏炎性假瘤的诊断效果[J].包头医学院学报,2018,34(4):50-51.
[2]杨凡,熊亮,张自力.MSCT对肝脏炎性假瘤的应用价值[J].医学信息,2014,(24):187-187.
[3]李志国,伍忠根,简昊.肝脏炎性假瘤的CT应用价值[J].江西医药,2014,(6):542-543.
[4]胡久民,张自力,邹文远.MSCT多期扫描对肝脏炎性假瘤的诊断价值[J].西部医学,2012,24(1):140-141,143.
论文作者:姚改
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
标签：病灶论文; 肝脏论文; 螺旋论文; 多层论文; 动脉论文; 患者论文; 组织论文; 《医师在线》2019年第01期论文;