1辽宁省大连市解放军210医院403临床部 ;2大连市口腔医院辽宁省 大连市116021
近年来，一些严重脊柱韧带骨化症患者也开始有了接受手术治疗的机会。由于本病手术难度高，风险大，时间长，术后并发症发生概率较高，所以预防和处理是术后疗效的重要保障。以使患者接受手术后的获益最大化。
1 切口并发症的处理
1.1 脑脊液漏：脑脊液漏是术后常见的并发症。由于后纵韧带骨化对脊髓压迫程度重，与硬膜接触紧密，并与之发生粘连，在手术减压时难免硬膜损伤，从而导致脑脊液漏[1]。处理方法：取平卧位，头下去枕，必要时使患者处于头高脚低位。引流管的处理非常重要，颈前路术后脑脊液漏患者的引流管拔出不宜过早，应待切口完全愈合后再考虑拔除，防止过早拔除引流管后脑脊液不断从切口渗出，导致切口不愈合，极难处理。拔除后可将引流管出口缝合避免窦道形成，已厚纱布覆盖颈部切口并适当加压。对于胸腰椎术后脑脊液漏患者，观察引流液颜色，当无明显红色血性液体渗出，或引流颜色较淡考虑引流液成分主要是脑脊液时，应尽早拔除引流管，以厚辅料加压包扎，嘱患者保持平卧位姿势，尽量减少翻身次数。一般情况下，24～48h后脑脊液漏即可得到初步控制，1周后可基本愈合。多数脑脊液漏均能得到有效控制，不影响创面的愈合及病情的康复。
1.2 感染：颈椎手术切口感染的发生率较低，越0.1%左右，主要见于老年体弱，抵抗力低下，或患有糖尿病、慢性肾衰等疾病的患者，一般在术后5～7天左右发生。处理：脓肿未形成时，加强静脉抗感染及创面换药；脓肿形成后，拆开脓肿局部缝线将创面敞开以利于脓肿引流；对脓液进行细菌培养及药敏实验，根据检验结果选择敏感抗生素；加强创面的换药处理及营养支持。
1.3 脂肪液化：术后伤口脂肪液化主要见于颈椎或胸腰椎后路手术，脂肪液化后，切口周围无红肿及跳痛感，创面有淡黄色稀薄液体流出，多不含细菌。如液化流出的液体少，一般不做特殊处理；如流出液体量较多，应加强换药，必要时将液化最严重部分缝线拆开，塞入引流条；还可以在换药时用烤灯照射半小时以上促进伤口愈合。
2.褥疮的预防与护理 间歇性解除压迫是预防褥疮的首要措施，翻身是最简单有效的压力解除法[2]。部分脊柱韧带患者术前症状较重，感觉运动功能明显减退或接近瘫痪，加之术后体位受限不能随意翻动，皮肤及皮下组织极易受压缺血而发生溃疡坏死，形成褥疮。以骨突部如骶尾部、足跟、大粗隆等处最易发生。一旦皮肤发生压力性坏死病变，如不立即解除压迫，坏死区域范围就要扩大、加深，深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。截瘫患者褥疮发生后要比一般患者更难愈合，大而深者常发生营养不良、发热、低蛋白血症、中毒、恶病质等，甚至可能导致死亡，处理起来极为困难。所以对于褥疮应以预防为主，遵循“预防为主，立足整体，重视局部”的原则。
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2.1 褥疮的处理：发现早期发红的征象，应立即解除局部压迫。可以用气圈或软垫、针头等将受压的周围部位垫起，使局部悬空，或暂不睡在出现褥疮的一侧。也可以根据情况增加翻身次数，如果持续发红，则表明软组织已受损伤，此时按摩将严重导致更严重的创伤。
3.泌尿系感染的预防和护理 脊柱韧带骨化病手术时间均较长，多数患者术前需要插导尿管留置导尿。术后第2-3天后，可将持续引流改为定时开放引流，使膀胱有胀有缩，这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时可避免长期没有尿液在膀胱内积存，膀胱因肌肉萎缩而逐渐缩小，形成挛缩膀胱。一般每2-4小时开放导尿管引流尿液1次，就可以防止膀胱缩小或过度膨胀。如果尿液引流通畅，尿中沉渣不多，不浑浊，则不必冲洗膀胱，只单纯引流即可。女性患者注意阴道分泌物的清洁护理，同时注意定期更换尿袋。
4.呼吸道感染的预防和护理 护理要求：长期仰卧发生分泌物淤积，不利于痰液引流。应经常变换体位，勤翻身，每次翻身时叩打胸背部，利于排痰。如发现有一侧肺感染或肺膨胀不全时，应使患侧居上。部分患者因切口疼痛不敢咳嗽者，可给予适当的止痛药物以减轻疼痛，鼓励并帮助患者用力咳嗽、排痰。每日应定时给予雾化吸入以使分泌物稀释，便于排出。
5.消化道功能紊乱的护理 由于麻醉药物的作用以及术前禁食的影响，术后患者可出现消化道功能紊乱的表现，表现为胃纳差、腹胀、便秘等，可按如下方法处理：（1）饮食：饮食定时、定量、定质，多食纤维素较多的食物，如青菜、水果，刺激肠蠕动，促进排便。多饮水，防便秘。（2）药疗：常用的促进胃动力的药物如吗丁啉等，润肠缓泻药有青宁丸、大黄苏打片、麻仁软胶囊等。若服用后发生腹泻，大便失禁，则应停药。（3）按摩：顺结肠走向，由右下向上、向左、向下按摩，促进肠蠕动、帮助排便。（4）上述方法均不奏效：术后长时间无排气排便，腹胀明显时，可采用肛管排气方法，多数可缓解。如症状仍无改善，考虑给予灌肠，但必须得法，否则达不到满意的排便效果。插肛管前须先清除肛门口的粪石，插管动作要轻柔，不能强插，防止插破肠壁。插管深度至少15cm，比一般人要深，可以软化高位粪石，使其随溶液排出。
6.深静脉栓塞 患者有时由于手术中体位及术后长期卧床，活动少，下肢血液回流不畅，加上失水及血液浓缩，可导致静脉血栓形成，引起深静脉栓塞。术后应指导患者做适当的下肢活动，预防静脉血栓形成[4]。对已经出现静脉栓塞的患者，应将下肢抬高15～30°，配合理疗，硫酸镁湿敷，同时暂时避免下肢活动及按摩，防止栓子脱落并移动引起肺栓塞等严重并发症。可给予低分子右旋糖酐静滴治疗；由于术后切口内仍有出血倾向，慎用肝素。总之，脊柱韧带骨化病术后并发症的预防和处理是患者能够获得良好手术疗效的重要保障。临床医生及护理人员应重视术后并发症的预防和处理，以使患者接受手术后的获益最大化，并可明显提高手术成功率，促进患者康复。
参考文献
1. 王向，贾连顺．胸椎黄韧带骨化症的临床研究进展[J]．脊柱外科杂志，2010，8(5)：185-187．
2. 丁永清，张旭．36例颈椎病前路手术患者围手术期的护理[J]．检验医学与临床，2011，8(4)：491-492．
3. 严晓云，李玉伟，龙静．胸椎黄韧带骨化症围术期护理体会[J]．中国当代医药，2014，21(2) ：152-154．
论文作者:佟宜函,,李娜, 杜春辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期
论文发表时间:2015/9/14
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