孙玉东 张凤莲
山东省安丘市人民医院 262100
失眠症，是以入睡和（或）睡眠持续困难所致的睡眠质量或数量不能满足正常生理需求从而影响白天社会功能的一类疾病[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要表现为睡眠时间深度的不足以及不能消除疲劳，恢复体力和精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重则彻夜不眠，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的平衡，常能明显改善睡眠状况，且无明显不良反应，现将近十年来中医药治疗失眠症的概况总结如下：
1病因病机
失眠症属祖国医学“不寐”范畴，《黄帝内经》又称“不得卧”、“目不暝”。失眠症的病机最早见于《黄帝内经》创立的“阴阳消长论”、“营卫循行论”，认为如因邪客或脏虚致营卫之气不循常度，阳盛不得入于阴或阴虚不能纳阳，则阴阳失交而为不寐。后世医家又在脏腑藏神理论的基础上进一步发挥，提出了“心主神明理论”和“脑主神明理论”。
纵观历代医家对失眠症的病因病机认识不离以下四个方面：①情志所伤；②饮食不节；③病后及年迈；④禀赋不足，心虚胆怯等。病位主要与心、肝、胆、脾、胃、肾关系密切。在此基础上，刘福友[2]认为失眠的发生发展是一个动态演变过程，失眠多由情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，魂不入肝，阳不入阴所导致；而气结不舒，郁久化热，火扰心神，心神不宁是发生或加重失眠的重要因素；气滞日久，血运不畅，瘀血阻滞；气血不能上奉养心而心神失养，致睡眠愈发加重。王翘楚[3]认为当前失眠症的诱发因素以精神因素为主，故提出虽五脏功能失调皆能导致不寐但临床辨治应以肝为主。
2基本方加减
近年来，一些学者以基本方随证加减治疗失眠取得较好疗效。如黎凯教授[5]以安神益眠汤治疗失眠，安神益眠汤基本方：柴胡 15g，郁金15g，党参25g，白术20g，山药20g，柏子仁25g，酸枣仁30g，山茱萸 15g，远志20g，茯神20g，百合25g，生龙牡各40g，珍珠母40g，琥珀粉 15g（另），桃仁 lOg。姚景明等以赭石龙牡汤治疗失眠，基本方：生赭石30g，生龙牡各30g，白芍12g，菊花10g，炒枣仁15g，当归10g，远志10g，山茱萸 10g，茯神10g，朱砂0.5g，（冲服）水煎服。兼见心血不足者加阿胶，柏子仁；兼见心脾两虚者加人参，黄芪，自术；肾阴不足明显者加女贞子，龟版胶。谈平以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗失眠60例，基本方：桂枝6 g、炙甘草12 g、牡蛎 30 g、龙骨30 g、酸枣仁15 g、夜交藤15 g，有效率为90%。姚杰以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐7 2 例，基本方：桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀、远志。心脾两虚者加生黄芪、白芍、茯苓、山药、薏苡仁等；阴虚火旺者加生地黄、龟板、知母、磁石等；心肾不交者加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者加石菖蒲、茯神、党参等。有效率为90％。
3针刺和耳穴疗法
3.1针刺治疗
刘晓娟以健脑安神针刺法为主治疗失眠症78例，主穴取神庭、百会、四神聪，配穴取安眠、神门、三阴交、照海，均采用平补平泻手法，针感以酸麻胀为度，每次留针30min，留针期间行针1次。总有效率为89.7％。史玲等以天麻素穴位注射治疗失眠症4O例，取穴：足三里、三阴交。每日1次，左右交替取穴。总有效率为95％。任斌用电针治疗失眠76例，第1组：神门、内关、三阴交、太溪。第2组：阴郄、大棱、阳陵泉、足三里为主穴，2组穴位交替使用，总有效率为94.7％。傅晓蓉用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症3 2 例。取内关、神门、三阴交，安眠穴为基础方。心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法，痊愈1 8 例，好转12 例。李晓艳用头针治疗失眠35例取穴：神庭、四神聪、头临泣。总有效率为94.29％。
3.2耳穴治疗
卫彦等观察了耳穴贴压法对失眠患者睡眠质量的改善情况，将72例失眠患者随机分为两组，治疗组：取穴：主穴：内分泌、神门、心、皮质下、缘中、交感。配穴（辨证加减）：① 心脾两虚：脾、小肠；②心肾不交：肝、肾；③ 心虚胆怯：肝、胆；④ 痰火扰心：脾、大肠；⑤肝郁气滞：肝、三焦。对照组：舒乐安定lmg，每晚睡前口服，连续服用28天。结果治疗组总有效率优于对照组.
综上所述，中医治疗失眠症有着丰富的经验，疗效肯定，不良反应少，具有很多的优势，前景广阔，值得进一步研究和推广应用。但是，目前的中医治疗失眠症还存在一些问题，如多数报道仅限于经验总结，缺乏严格的随机、对照、盲法研究，在科研设计上欠严谨；临床辨证分型及疗效评定标准不统一；目前相关的动物实验及药理研究开展的较少，中医药治疗失眠的机理研究尚不深入。今后应加强中医药治疗失眠的基础实验研究，多开展一些高质量的随机、对照、盲法临床研究，尽早研制出疗效确切、使用简单的新剂型，进一步提高中医药治失眠的疗效。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[2]朱观祥.翁柠.刘福友.刘福友教授治疗失眠症的经验[J].四川中医，2007
[3]苏泓，王翘楚.王翘楚教授从肝论治失眠症[J].中医药通报.2006
[4]王晓惠.针刺配合耳穴贴压治疗失眠症5O例[J].实用中医药杂志 2010
论文作者:孙玉东,张凤莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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