1.子宫肌瘤是什么？
子宫肌瘤为临床上的良性肿瘤，归属妇产科疾病，发病率较高，通过有效的治疗，现在临床上子宫肌瘤的治愈率也较高，其还有两个名字，分别为“子宫纤维瘤”和“纤维肌瘤”，其主要是因为子宫平滑肌细胞增生而形成，并以少量的纤维结缔组织而存在，临床表现为：白带异常、疼痛、子宫出血、贫血、不孕或者流产以及腹部存在肿块等，其虽然是良性肿瘤，且治愈率较高，但是其最大的危害就是会影响生殖、循环系统，导致女性患者出现不孕和流产，那么针对于已经怀孕的产妇而言，子宫肌瘤就无疑是最大的威胁疾病，不及时治疗就会导致发生流产的情况，所以临床上很多产妇都“惧怕”子宫肌瘤。
那么什么样的产妇易患上子宫肌瘤呢？
主要是生育较晚的产妇，在怀孕期间患上子宫肌瘤的几率最大，其虽然发展成恶性肿瘤的概率极小，但是却会影响分娩的结果。主要的原因是：在怀孕期间，子宫肌瘤会变得越来越大，导致最后易发生流产、难产以及胎盘早剥等情况，是产妇的宿敌。针对于子宫肌瘤，女性人群会产生很多疑问，例如：“子宫肌瘤会影响备孕的结果么？能不能尽早切除”、“怀孕后患有子宫肌瘤怎么办？剖宫产时能不能顺道把子宫肌瘤切除？”等问题。那么针对于这一系列的问题，还真的是“剪不断，理还乱”。
怀孕期间，产妇的身体本身就处于较为特殊的情况，而在这种情况下，子宫肌瘤就充当着坏人，慢慢的生长、慢慢的移动，目的就是影响母婴的安全以及分娩和产后的结局。
2.子宫肌瘤对女性的影响
（1）不孕、早期流产
（2）胎位不正、流产
（3）难产、产后出血
3.备孕时发现子宫肌瘤，需不需要手术治疗？
（1）如果不考虑生育，则不需要进行手术，除非子宫肌瘤的大小超过了4厘米，且存在月经量过多、贫血等，则需要进行手术治疗。
（2）如果考虑生育，这个子宫肌瘤切不切除的问题在临床上没有规定，需要女性自行选择，需要提醒的是，当子宫肌瘤小于5cm以下可以不予以理会，但是在怀孕的期间，子宫肌瘤会增长。
（3）如果子宫肌瘤的大小已经超过5cm或者其位于子宫腔内的粘膜下，则临床上建议进行手术，因为其造成流产的风险较大，如果子宫肌瘤处于子宫的下端（如子宫颈），且大小小于4cm，但是患者具有流产或者不孕史，则建议先行子宫肌瘤切除。
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（3）切除后多久可以怀孕？
相信很多女性患者都存在这个问题，因为为了避免所有怀孕期间的不良情况，相信没有哪位女性患者在备孕期间会选择任由子宫肌瘤的发展，一般会选择保守的情况，也就是子宫肌瘤切除，但是就因为很多女性不知道切除后多久可以备孕，所以难以选择，但是这个问题的答案不是固定的，因为这个问题的答案需要进行完手术才能告知，主要的原因为：特殊的浆膜下肌瘤、手术顺利、没有伤害到子宫壁，那么则在手术后避孕的情况下3个月就可以怀孕，如果是没有明显的子宫壁破损、肌瘤位于肌壁间或浆膜下、没有进入宫腔、数量不多，那么在手术结束后避孕6个月就可怀孕。如果是数量较多、进入了宫腔、子宫切口较多、手术进行的困难，那么在手术结束后避孕一年以上才能怀孕，时间根据女性患者的身体状况决定，有的甚至要两年。
4.如果在怀孕期间发现子宫肌瘤，怎么办？
（1）切还是不切？在这个特殊的情况下，子宫切除术对产妇的伤害较大，例如：会造成失血过多、会导致早产或者流产、会导致子宫破裂，所以只要不是迫不得已，均不进行手术，之后在分娩时或者分娩后再对子宫肌瘤进行治疗。
（2）剖还是顺？如果子宫肌瘤成长到分娩时，那么在这个时候需要分情况说明，如果进行顺产，那么需要保证三点才可以进行顺产，并在顺产后在进行守护神治疗，这三点为：子宫肌瘤的位置要处于宫顶部（宫底）或子宫的前后壁，且直径小于8cm，子宫肌瘤不影响胎儿进行盆腔和经阴道娩出。如果满足这三点可以进行顺产，但是在顺产时需要注意几点，分娩过程中的子宫牵拉和收缩等动作，均会导致肌瘤的损伤、感染以及变性，所以在顺产后需要注意子宫的恢复情况，根据产妇的情况对其使用合理的抗生素药物以及促进子宫收缩的药物。那么针对于剖宫产来讲，只要满足以下三点中的其中一点，就必须要进行剖宫产，并在胎儿成功取出后进行子宫肌瘤的切除。这三点包括：子宫肌瘤处于子宫下端，影响胎儿进行盆腔和经阴道娩出且可能导致子宫的收缩乏力。当产妇满足这三点的任一一点则需要进行剖宫产。如果在子宫切除后，产妇存在出血过多的情况，则还需要对产妇进行子宫切除术。
（3）迫不得已的情况指的什么？妊娠期的子宫肌瘤一般临床上没有特殊的规定一定要切除，所以可以不予以切除，但是当处于迫不得已的情况下，是一定要在怀孕期间进行手术的，这个情况指的是：子宫肌瘤直径太大，子宫肌瘤的位置与胎盘的位置较近、肌瘤刺激腹膜、有局限性腹膜炎、肌瘤退行性变较重。
5.手术怎么做？
一般情况下，进行手术的治疗时间一般选择在怀孕14-16周之间，主要是因为这个时期的子宫肌瘤较小，且胎儿的情况较稳定，但是在手术的过程中还是格外的注意，在怀孕期间进行手术，其治疗的难度都是很大的，不确定的不良因素太多。
所以一般情况下，临床上当怀孕期发现子宫肌瘤，需要产妇的子宫肌瘤和胎儿的情况进行仔细的确认再决定是否进行手术治疗。
论文作者:段荔
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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