欧锐金 罗定市人民医院 527200
摘要：目的 观察中医骨伤手法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 选取64例神经根型颈椎病患者并按随机数表分为治疗组33例、对照组31例。治疗组采用中医骨伤手法治疗，对照组采用颈椎颌枕带牵引法治疗。各治疗2个疗程，并根据治疗前后的疗效与VAS评分情况进行评价。结果 中医骨伤手法治疗神经根型颈椎病总有效率达93.94%，高于颈椎颌枕带牵引法的83.87%（P<0.05）。VAS评分方面，中医骨伤手法也优于颈椎颌枕带牵引法（P<0.05）。结论 中医骨伤手法治疗神经根型颈椎病临床疗效较好，值得推广应用。
关键词：颈椎病；神经根型；中医骨伤手法；疗效
颈椎病是由颈肩部肌肉劳损、颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈项部韧带劳损等原因引起的肌肉、韧带、神经、血管、脊髓等临床症候群，亦称为颈椎综合征，并分型为颈型（神经根后支型）、神经根型（神经根前支型）、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食管型、混合型，其中神经根型在各型颈椎病中的发病率高达60%[1]。神经根型颈椎病会引起受累神经支配区域的病痛和功能障碍，并给日常生活和工作带来严重不适，而且近年来低龄化趋势明显，因此该病的治疗受到较高的关注。颈椎病可采用保守治疗和手术治疗两种方式，神经根型颈椎病以保守治疗为主，其中中医骨伤手法疗效确切，临床治愈率高，笔者对本院2014年7月至2015年6月治疗神经根型颈椎病的疗效进行了观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择神经根型颈椎病患者64例。其中男34例，年龄33～65岁，平均（50.94±7.39）岁；女30例，年龄31～63岁，平均（49.63±7.74）岁。病程0～24个月，平均（12.81±8.37）个月。将参与试验的患者以随机数表分为治疗组33例、对照组31例。两组患者在性别、年龄、职业、病程、病情等方面无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T 001.1-94）和第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[2]关于神经根型颈椎病的诊断标准：①具有较为典型的根性症状，如颈痛伴上肢放射痛，且颈后伸时加重；症状范围与颈脊神经支配区域一致，如受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱等。②压颈试验（椎间孔挤压试验）或臂丛神经牵拉试验为阳性（+）。③影像学检验可见以下特征：X片示椎体增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、棘突不正及颈椎生理曲度改变（变直、反弓）等；CT示椎体后赘生物、神经根管变窄等；MRI示颈椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、颈肌水肿、脊髓受压等。
1.3 纳入标准
①满足上述诊断标准；②年龄30～65岁；③在1个月内未参加与本项研究相关的各种治疗；④自愿参与本项研究，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
①合并椎管占位疾病、脊髓损伤、严重骨质疏松患者；②合并颈椎结核、肿瘤患者；③合并严重心血管、肝、肾疾患者；④椎间盘突出或膨出占位超过椎管前后径1/3或具明显变性特征者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组
采用颌枕带坐位牵引治疗。患者坐好后，用颌枕带兜住下颌和枕部，头部略前倾10°~20°。牵引重量依据患者体质、病情、耐受度和临床表现掌握，开始取患者体重的1/20，随后根据患者适应情况逐渐增加牵引重量，一般可加至患者体重的1/10~1/5（最大重量不超过患者体重的1/5）。每日1次，每次20min，7次1个疗程，2个疗程后评价疗效。
2.1.2 治疗组
患者取坐位，医师立于其后。先以滚法对患者颈项、肩部进行放松，时间5min。继以点按法对风池、翳风、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、列缺等腧穴施术。接着以拿法对双肩斜方肌、三角肌进行放松。然后滚、拿患侧上肢及按揉曲池、合谷，再以一指禅法作用于背腰部的夹脊，继之双手叠掌于脊柱正中向上徐徐用力按压。嘱咐患者低头，以双手拇指贴于患者颈椎棘突处施以推法，在全颈椎范围往复4~5个来回。随后嘱患者取平卧位并全身放松，双手分别置于患者下颌部与枕突部进行纵向牵引，要求用力舒缓且患者可以耐受，时间持续30s左右。每日1次，7次1个疗程，2个疗程后评价疗效。
2.2 疗效评价
治疗前后颈肩部痛感评价采用视觉模拟评分法（VAS），并分为4级，无痛感计0分，轻、中、重分别计1、2、3分。疗效评定参考《中医病证诊断疗效标准》分为显效、有效和无效。显效指颈、肩、上肢症状消失或痛感明显减轻；有效指颈、肩、上肢痛感减轻，但仍有酸痛无力之感；无效指症状无改善。
2.3 统计学方法
采用SPSS 18.0进行统计分析。计量资料以表示，行检验；计数资料行检验；等级资料行Mann-Whitney U秩和检验。检验基准=0.05。
3 结果
3.1 疗效对比
表1 两组疗效对比
4 讨论
由于颈椎颌枕带牵引方法简便易行，对场地要求也不高，所以成为许多医院非手术治疗神经根型颈椎病的首选，然而该方法仅有纵轴牵引力，对颈曲纠正效果并非十分理想。中医骨伤手法将揉、摩、点、按、牵引等方法融于一体，体现了祖国医学整体结合局部、辨证论治的思想，再结合现代解剖学，在缓解肌肉痉挛、改善局部循环方面明显优于颈椎颌枕带牵引法。本项研究结果显示，中医骨伤手法在减轻神经根型颈椎病患者颈、肩、上肢病痛与局部麻木方面更胜于颈椎颌枕带牵引法，疗效确切，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王翔，詹红生，张明才，等. 石氏手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 中医正骨，2015,27(4)：12-14，20.
[2] 仲跻申，张立 ，姚宏明. 桂枝加葛根汤配合牵引治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 风湿病与关节炎，2015,4(10)：21-23.
论文作者:欧锐金
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
标签：颈椎论文; 神经论文; 疗效论文; 患者论文; 颈椎病论文; 手法论文; 中医论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;