（中南大学湘雅二医院长株潭分院康复医学科 湖南 长沙 410100）
【摘要】目的:对手外伤骨折术后进行定向透药疗法治疗的一个案例进行报告，以便评估中医定向透药疗法对手外伤康复的治疗效果。方法：选择2017年本院收治的一个案例，对治疗过程和效果等进行报道。结果：经过中医定向透药疗法治疗一周后，患者损伤手部肿胀明显减退，手部感觉障碍得到缓解。结论：定向透药疗法对复杂性手外伤有较好治疗效果，值得在临床中推广使用。
【关键词】中医定向透药疗法；手外伤；康复治疗；效果
【中图分类号】R264 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）02-0359-02
1.案例回顾：
黎某，男，47岁，2017年3月19日被切割机割伤左手掌侧，诊断“左手离断毁损伤”，手术治疗。术后出院后患者左手肿胀明显，腕关节活动受限，指间关节僵硬，手指感觉功能减退。为求进一步治疗于2017年5月12日转入我康复科。
2.手术方法
左手开放性损伤清创+左掌血管、神经、肌腱探查+左第1、4、5掌骨骨折克氏针内固定+左第2近指指骨骨折克氏针内固定+左第3掌骨头骨折克氏针内固定+左第3掌指关节脱位克氏针内固定+左手肌腱断裂缝合+左掌血管吻合术。
3.康复评定
左手小指确如，左手掌心桡侧可见一19cm不规则结痂术后伤口，左手掌心正中见一长约14cm不规则结痂术后伤口，左手掌心尺侧见一长约7cm结痂术后伤口，均愈合可。手背见一2*2cm皮肤破损，红色，少量液体渗出；关节活动度[1]：腕关节屈曲40°，背伸0°呈中立位，尺偏10°，桡偏0°；前臂旋前70°，旋后20°；手指呈僵硬状态，无明显活动，大拇指与示指对指差1.5cm。左手围度测量(见表1)，拇指；示指、中指、无名指的近、远指关节均伴感觉缺失，2PD感觉评估（见表2）。肿胀程度3级，肿胀分级标准[2]：1级：轻微肿胀或正常。2级：有明显肿胀，皮纹尚存在。3级：有明显肿胀，皮纹消失。4级：极度肿胀，皮肤上出现水泡。患者自述患肾结石20余年，发现脂肪肝5年，发现糖尿病1年余。
4.治疗过程
由于患者左手手背皮肤有破损且伤情复杂，手部皮肤有破损且骨折未完全愈合，同时身体伴随多种慢性疾病，为防止治疗过程中继发损伤[3]，第一周进行了关节松动术，紫外线照射治疗和高频微波疗法[4]。一周后患者自述治疗无明显效果，并要求修改治疗方案。跟踪进行左手关节活动度评估（结果见表1），2PD感觉功能评定（结果见表2）。患者手背伤口基本愈合后，第二周加入中医定向透药治疗。患者主动反映中医定向透药治疗效果较好。继续治疗跟踪评定（结果见表1、表2）。第三周治疗结束后，手背部出现皮肤纹，肿胀程度降为二级。
中医定向透药治疗方法：仪器采用湖南产万卓中医定向透药仪。药物配方：红花6g，丹参10g，生地黄10克，当归10克，川芎6克，薄荷6克，100毫升开水混合。治疗方法：将4cmX5cm的四层无菌纱布用配好的药物浸湿，放置于治疗部位，将电极片与纱布充分接触用生理胶布固定于治疗部位。根据患者耐受程度调整治疗强度，导入时间20分钟/次，每日一次[5]。治疗结果：观察表1、表2显示，第二周加入中医定向透药治疗后，左手围度减小程度更比第一周更快，表明肿胀消除效果优于第一周。手部感觉评定结果表明第二周后感觉恢复速度有明显加。同时，后续评定表明消肿效果稳定，手部围度接近正常值。
5.案例分析
消炎、消肿、恢复感觉是手外伤患者早期康复的基本原则[6]。手外伤术后由于长期制动，组织水肿等原因导致手部血液供应不佳，因而影响手功能恢复[7]。故而加速血液循环，促进损伤部位新陈代谢对于手外伤的康复有重要意义。中医定向透药疗法兼具电磁波疗法、生物电药导疗法，热疗等不同治疗方式特点[8]，具有改善人体局部血液循环，促进新陈代谢等作用，从而达到消除水肿，促进感觉恢复等治疗目的[9-10]。中医定向透药疗法适用于复杂性手外伤术后肿胀的康复治疗，本例报告表明中医定向透药疗法对手外伤术后肿胀有较好治疗效果，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
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论文作者:何君华,胡嘉杰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/3/1
标签：外伤论文; 药疗法论文; 术后论文; 左手论文; 中医论文; 患者论文; 感觉论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;