李玉萍 （ 新疆阜康市人民医院 新疆阜康 8 3 1 5 0 0 ）
【关键词】 活血祛瘀 慢性病 胃炎 萎缩性 中药疗法 综述文献
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0255-02
慢性萎缩性胃炎( C A G ) 是危害人类健康的常见病、多发病之一。近年来中医药对C A G 的病因、病机及临床治疗等方面的研究与报道明显增多，发现瘀血证与C A G 的发生关系密切, 活血化瘀中药对C A G 伴肠上皮化生（IM）及不典型增生具有明显的逆转作用。现将近年来活血化瘀法治疗CAG 近况综述如下。
1 临床研究
1.1 辩证分型治疗 陈允旺将CAG 分为3 型论治。①气虚血瘀型， 治宜益气活血。药物组成：党参、茯苓、白术、徐长卿、 陈皮、延胡索、木香、法半夏、甘草。②血瘀胃热型，治宜清热活血。实证用党参、茯苓、白术、徐长卿、陈皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、黄连、蒲公英、薏苡仁。虚证用党参、茯苓、白术、徐长卿、延胡索、木香、甘草、生地黄、沙参、石斛、炒谷芽。③血瘀气滞型，治宜理气活血。药物组成： 党参、徐长卿、 陈皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、柴胡、枳壳、川芎、郁金。赵燕［1］将61 例C A G 患者分为4 型论治。①脾虚血瘀型，治宜益气活血化瘀，温阳暖胃。药物组成：黄芪、肉桂、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、白芍药、川芎、三棱、莪术、大枣。②肝郁血瘀型，治宜活血化瘀，疏肝理气，和胃通络。药物组成：生地黄、桃仁、红花、赤芍药、枳壳、柴胡、当归、桔梗、青皮、延胡索、川楝子、甘草、三棱、莪术、半夏、陈皮。③阴虚血瘀型，治宜滋阴活血，化瘀养胃。药物组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、麦门冬、天花粉、山药、生麦芽、陈皮、石斛、乌梅、丹参、白芍药、沙参。④湿热血瘀型，治宜清热化湿，化瘀和胃。药物组成：黄芩、黄连、当归、生地黄、牛膝、丹参、桃仁、红花、龙胆草、苍术、厚朴、半夏、三棱、莪术、川芎。对照组27 例采用气滞胃痛冲剂，早、中、晚各1 包，餐后1 h 服用。结果：治疗组总有效率88.5%，对照组总有效率59.2%，2 组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
1.2 基本方加减治疗 张璞玉以失笑散合丹参饮加减治疗CAG 60 例。基本方：生蒲黄6 g，檀香( 后下) 6 g，五灵脂9 g，香附9 g， 丹参15 g，当归10 g，赤芍药10 g。呕血或黑便去丹参、檀香，将蒲黄、五灵脂炒炭用，并加三七粉3 g 炒炭服；热盛加黄连；湿重加厚朴； 胃阴不足加沙参、石斛；气滞加佛手、绿萼梅；嗳气加旋覆花。对照组60 例予维酶素及胃复安口服。2 组均8 周为1 个疗程。结果：治疗组总有效率91.7％， 对照组总有效率76.7％，2 组比较差异有统计学意义(P<0.01)。吴义堂等［2］采用活血化瘀的红英汤为基本方治疗CAG 65 例。基本方：红藤、蒲公英各30 g，当归、黄芪、丹参各15 g，延胡索、赤芍药各12 g, 甘草9 g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝郁气滞加柴胡12 g、枳壳12 g、香附12 g； 阴虚郁热加牡丹皮12 g、栀子12 g、大黄9 g；脾胃虚寒加党参20 g、附子12 g、吴茱萸9 g。对照组13 例予维酶素配胃复安等常规药物治疗。结果：治疗组总有效率89.3％，对照组总有效率54％，2 组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
1.3 专方治疗 陈磐华［3］用自拟方( 党参、沙参、黄芪、麦门冬、半夏、白术、红花、丹参、蒲公英、白花蛇舌草、砂仁、桔梗、枳实) 治疗CAG 60 例。对照组60 例予叶酸10 mg，每日3 次口服；西维尔康100μg，每日2 次口服。2 组均6 个月为1 个疗程。结果：治疗组胃镜、病理总有效率分别为85.1%、57.1%，对照组胃镜、病理总有效率分别为 57.1%、46.17%，2 组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。颜振旗等自拟化瘀健胃汤治疗C A G 60 例。对照组60 例予猴头健胃灵胶囊4 粒，每日3 次口服。结果：治疗组总有效率86.7％，对照组总有效率76.7％，2 组比较差异有统计学意义（P <0.05）。马洁用膈下逐瘀汤化裁治疗CAG 68 例。基本方：当归15 g，山楂12 g，香附10 g，红花10 g，乌药10 g，青皮10 g，木香10 g，泽泻12 g，黄芪20 g，佛手10 g，槟榔10 g，丹参10 g。对照组56 例予吗丁啉片10 m g，每日3 次口服。结果：治疗组总有效率83.8％，对照组总有效率64.3％，2 组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。田丽霞等［4］自拟参薏汤治疗CAG 45 例。对照组30 例予硫糖铝4 片，每日4 次口服； 吗丁啉10 m g，每日3 次口服。2 组均2 个月为1 个疗程。结果：治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率73.1 %，2 组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2 现代医学，提供佐证
2.1 现代药理研究证明：活血化瘀药对增生性病变有不同程度的软化和促进吸收功能, 常在调节机体反应性的基础上又直接或间接地达到抗菌的目的, 还能改善微循环, 加快血液流速, 改善组织营养, 促进病变恢复, 降低毛细血管通透性, 减少炎症渗出, 促进炎症吸收。这些作用可能促进 CAG 病理组织的逆转。
2.2 胃镜、病理提供客观依据 CAG 胃黏膜萎缩, 正常颜色改变, 脉络显露迂曲, 黏膜腺体萎缩, 呈颗粒状隆起增生、息肉、小结、糜烂、溃疡等均为血瘀的病理产物。李氏等[5] 根据中国中西医结合研究会、消化系统疾病专业委员会制定的胃络瘀血证诊断标准[6]，同时把电子胃镜象及病理检查看作是中医望诊的一种延伸, 并结合血瘀证的病理，最后在宏观和微观上确定胃络瘀血证, 认为胃络瘀血证存在于CAG 之中。
2.3 CAG 与血液流变学异常 在血瘀的病理状态下, 血液的流变特性发生改变。血液流变学异常间接反映了脏器瘀血, 可作为血瘀证的一个客观指标。产生血瘀证是由于血液成分与性状改变而粘、浓、稠、聚。CAG 存在显著的高黏状态, 从而影响了微循环灌注, 加重了萎缩病变。通过活血化瘀法改变血液流变状态, 增加局部血供, 有利于胃黏膜的修复。血液流变学异常与萎缩轻重程度呈正相关。
3 结语
慢性萎缩性胃炎病程缠绵, 各种病因都不同程度地导致血瘀，血瘀与气滞常互为因果, 血瘀不行, 则加重气滞, 脾胃运化障碍, 后天失养。实验研究从多方面证实了血瘀这一病理状态贯穿于C A G 的全过程，临床治疗C A G 时大多以活血化瘀法为主要治法，或在各型辨证论治的基础上加用活血化瘀药，取得了良好的临床疗效。
随着现代科学研究的不断深入和中医药学的不断发展，活血化瘀法治疗C A G 的临床和实验研究将日益深入，相信在不远的将来，活血化瘀法治疗CAG 将会得到越来越广泛的应用，并且取得更好的疗效。
参考文献
[1] 赵燕，活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎88 例［J］. 中医药学刊， 2003，21（4）：621.
[2] 吴义堂，谢友如，杨庆福. 从瘀论治慢性萎缩性胃炎65 例临床观察［J］. 时珍国医国药，1999，10（4）：283-284.
[3] 陈磐华. 中药治疗胃粘膜中重度异型增生60 例［J］. 中国中西医结合杂志， 2000,20(7):545.
[4] 田丽霞，许宏大. 参薏汤治疗慢性萎缩性胃炎45 例临床观察［J］. 湖南中医药导报,2000, 6(7):21-22.
[5] 李佃贵，史淑红，孟宪鑫，等. 从胃络瘀血论治慢性萎缩性胃炎[J]. 四川中医，2007，25(6)：25 26.
[6] 中国中西医结合学会活血化瘀研究会. 血瘀症与活血化瘀研究[M]. 北京: 学苑出版社, 1990: 65 67, 143.
论文作者:李玉萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：活血化瘀论文; 有效率论文; 对照组论文; 丹参论文; 延胡索论文; 病理论文; 半夏论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;