内蒙古赤峰学院第二附属医院儿科 024000
摘要：目的：讨论婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）临床特点和予后。
方法：分析76例MPP的患儿临床表现，影像学实验室检查，治疗及予后
结果：婴幼儿MPP1岁以上多见，临场表现以发热，咳嗽咳痰为主。常伴有喘息，可闻及湿啰音或喘鸣音，95%肺外损害，其中心肌酶升高最常见，双肺均可受累，以右、中下肺受累最常见。多见斑片影，片状密度增高影。绝大多数存在小气道功能损害。19%左右患儿表现重症/难治性肺炎。
结论：除一般表现外，婴幼儿也可出现重症/难治性MPP（SMPP/RMPP）。MPP可继发免疫紊乱，小气道功能障碍，个别病历出现支扩和闭塞性细支气管炎（BO）改变。
肺炎支原体（MP）是儿童获得性肺炎的重要病原体之一。MP可致轻型上呼吸道感染至严重的至死性肺炎，每隔3-4年流行一次，近年呈常年流行趋势，单用大环内酯类抗生素效果不佳，但近年文献报道及我们的临床观察，MPP在5岁以下的儿童中有增多趋势。为提高难治性支原体肺炎的认识，我科对2年来收治的76例婴幼儿MPP病例进行分析，报道如下。
1.对象与方法
1.1对象，本组76例患儿均符合下列条件。根据支原体肺炎的诊断标准明确支原体感染的，经大环内酯类抗生素治疗一周后效果不佳，病情无缓解或出现肺外并发症，肺部啰音不吸收，病程大于3周，其中男性44例，女性32例。年龄8个月~13岁，<1岁3例。1岁～3岁20例，>3岁～5岁24例，>5岁～10岁25例，>10岁4例。
1.2方法：
对一般资料，临床表现，影像学表现，血清MP-IgM检测时间支原体滴度，白细胞分类，其他病原学检查，肺功能，治疗，后遗症等进行回顾性分析。
2.结果
2.1.临床表现：90%病例有发热，23例单以发热为首发症状，所有病例病程中均出现有痰咳嗽，70%病例病程出现喘息，45%出现气促及不同程度呼吸困难，有50%出现双肺弥散性湿啰音，其中30%伴有哮鸣音。
2.2肺外表现：肝功能异常8例。心肌酶异常5例，痰培养阳性22例。4例伴有皮肤黏膜损害。7例皮肤出现急性荨麻疹，6例出现结膜炎，1例伴有脑炎。
酶联免疫法检验MP-IgM76例均呈现阳性，效价>1：640.其中6例发病7-10天检测效价为阴性或<1：160.1～2周后复查，46例效价增高。
2.3影像学表现：37例为双肺病变。29例为单肺病变，以右中下肺受累多见。胸片检查单侧或双侧斑片影。纹理增多。其中13例胸片表现呈进行性加重，合并胸腔积液7例，2例行胸腔穿刺治疗，少量心包积液1例。
2.4治疗及转归：所有病例均给予阿奇霉素静点抗感染，同时根据感染的情况，结合白细胞数增高或C反应蛋白增高，阿奇霉素联合使用抗生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病毒检测结果给予抗病毒治疗，使用更昔洛韦，合并胸腔积液者使用甲强龙或地塞米松，8例使用免疫球蛋白，所有患儿体温均正常，38例好转出院，出院后采用序贯疗法，口服阿奇霉素10mg·kg·d.1天1次。连用3天。总共4个疗程，随访2个月无复发，随访喘息患儿27例。有4例一年后再次出现1-2次喘息，1例1年内出现3次喘息。
讨论。
MPP近年来有增多趋势，主要发生在学龄儿童和临床报道一致。婴幼儿发病率低可能和其产生抗体的免疫应答反应低下有关。难治性肺炎形成的原因有以下几点：①诊断治疗不及时，②MP感染后机体产生强烈的免疫应答反应。MP-IgM抗体滴度持续增高，临床进展迅速，患儿短期内迅速出现肺部大面积受累，不同程度小气道通气功能障碍，呼吸衰竭及全身炎症反应，危及患儿生命安全。③MP合并其他病原体感染影响患儿细胞免疫功能，使机体抗感染能力下降。
针对上述病因，在诊断治疗中应注意以下几个方面问题：
①MP感染早期症状不典型，MP-IgM阴性，血培养阴性，随着病情发展MP-IgM滴度逐渐增高，出现持续性高热，双肺纹理增粗，双肺或单肺高密度大片实变，伴或不伴胸腔积液等，听诊双肺出现啰音。
②激素的使用问题：支原体的发病过程中，有支原体介导的免疫反应参与，许多文献报道了MP诱发的细胞因子和疾病的严重程度有关，白细胞介素2（IL-2)，IL-6，IL-8这些因子受核转录因子kB（NF-kB)的调节，从MP中提取出一种脂蛋白，能激活NF-kB活性，抑制免疫反应。本组中18例因高热不退、中毒症状严重或合并胸腔积液而使用肾上腺糖皮质激素，3～5天，体温在12～48小时之内降至正常。
③联合用药：大环内酯类是目前治疗MP感染的首选药物。但严重的胃肠道反应和静脉滴注时发生的局部疼痛及疗程偏长，使很多患儿难以接受。阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素，具有独特的药代动力学特征，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10～100倍，这种优化的体内分布十分有利于致病菌的抑制或清除。对MP发挥其抑制蛋白合成的独特作用。与红霉素相比较，阿奇霉素胃肠道反应轻，大量原型由粪便排出，不影响肝功能，半衰期长，应用3～5天可停药，而组织浓度较高，保持抗菌活性。本组病例中，痰培养阳性21例，合并EB病毒4例，巨细胞病毒1例，根据药敏结果选择抗生素，效果满意。提示对比较顽固的久治不愈的肺炎要注意MP感染，及早进行多病原的联合检测是非常重要的。
④序贯治疗：治疗支原体感染要用长疗程，由于支原体紧密的黏附于易感宿主细胞膜的受体上。逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬。抗生素应用时间过短，治疗不彻底则容易复发。
参考文献：
[1]赵顺英，肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症。【J】实用儿科临床杂志，2007.22（4）：249-250
[2]曹兰芳，儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展【J】。临床儿科杂志，2010，28（1）：94-96
[3]中华医学会儿科分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）【J】。中华儿科杂志，2007，45（3）；223-230
论文作者:胡楠
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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