（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001）
【摘要】目的:探讨老年消化性溃疡的临床特点和治疗措施，提高治愈率，改善患者的生活质量。方法:选取2015年4月—2016年10月间收治50例老年消化性溃疡患者的临床资料进行分析。结果：本组50例老年消化性溃疡患者，经临床治疗出院48例，其中痊愈26例，症状明显好转22例，无效2例，总有效率为96%。常见诱因为吸烟、饮酒及非甾体抗炎药，主要症状表现为上腹部不适、呃逆、纳差、嗳气等。病情反复发病率高。结论：老年患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡。老年人溃疡的临床表现形式常常是静息或无症状的，及时积极的治疗措施，能提高治愈率，减少并发症。
【关键词】老年消化性溃疡；临床特点；治疗
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0099-02
消化性溃疡在世界各国都是一种常见病，溃疡病可以发生在不同的年龄时期，胃溃疡发病年龄的高峰在50～60岁，老年消化性溃疡患者逐年增加。老年消化溃疡发病病因更加严重复杂[1]。选取2015年4月—2016年10月间收治50例老年消化性溃疡患者的临床特点及治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年消化性溃疡患者50例，其中男38例，女12例。年龄60～83岁，平均年龄68±3.5岁。病程0.5～20年，平均9±2.5年。
1.2 方法
消除症状，促进溃疡愈合，预防和减少并发症。进餐的规律性，并避免粗糙、过冷过热和刺激性大的饮食(辛辣、浓茶、咖啡等)。忌酒和戒烟是必要的。奥美拉唑(20mg 2/d或40mg/每晚)治疗2周溃疡愈合率为80％，4周为95％。阿莫西林0.5g，甲硝唑0.4g，硫糖铝1.0g，克拉霉素0.25g均每日两次，1～2周；当患者出现腹胀、早饱、恶心、食欲减退等症状时，可用吗丁啉(10mg 3～4/d，餐前30min口服)、西沙必利(5～10mg 3～4/d，餐前30min口服)或莫沙必利(5～10mg 3～4/d，餐前30min口服)与抗溃疡药合用，以消除症状。
1.3 观察指标观察指标主要为非甾体类抗炎药(NSAID)主要为阿司匹林、吸烟情况、幽门螺杆菌感染情况、中上腹部疼痛、上腹饱胀不适等观察。
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1.4 临床疗效标准愈合：糜烂或溃疡灶消失或仅留疤痕；有效：糜烂或溃疡面积缩小＞50%；无效：糜烂或溃疡面积缩小＜50%。
2.结果
NSAID17例（34%），吸烟11例(22%)，HP感染22例(44%)，中上腹疼痛17例(34%)，中上腹饱胀不适15例(30%)，体重减轻20例(40%)。50例老年消化性溃疡患者，经临床治疗出院48例，其中痊愈26例，症状明显好转22例，无效2例，总有效率为96%。常见诱因为吸烟、饮酒及非甾体抗炎药，主要症状表现为上腹部不适、呃逆、纳差、嗳气等。病情反复发病率高。
3.讨论
消化性溃疡常见的临床表现为腹痛。腹痛具有长期性、周期性和节律性的特点。溃疡病发生后可自行愈合，如果不进行规律的治疗又易复发，形成慢性病程，可延续6～7年，甚至几十年或更长。老年人溃疡的临床表现形式常常是静息或无症状的，愈合与年轻人相比延长[2]。老年消化性溃疡的症状常不典型，分析国内外文献报道，40％～50％患者无症状或症状不典型，即使有疼痛也多失去正常规律。腹部饱胀、食欲不振、体重减轻、贫血、便潜血阳性在老年溃疡病多见。以出血为首发症状者占13％。部分病人常因继发性贫血临床表现为心悸、头晕、胸闷、心律不齐。
老年消化性溃疡并发症也随年龄增加而有所增加。出血是最常见的并发症。并发大出血率占20％以上。出血量常与临床表现不一致。慢性出血或黑便不为患者注意时常延误诊断。穿孔是老年消化性溃疡的第二位合并症。其临床表现常常是仅有不明确的腹痛，此点与年轻人穿孔的剧烈腹痛及板状腹不同。因此严密的临床观察和腹部检查对可疑病例的确诊是十分重要的[3]。老年胃溃疡常位于胃体的近端，与中青年人相比，溃疡位置高，多位于胃体上部、胃底部，此点与随龄性胃体-胃窦交接带上移有关。因此梗阻在老年人不多见，如出现幽门梗阻应首先考虑胃癌的可能。
溃疡病系一复发性自限性疾病，在其发作期应适当休息，特别是精神上要放松。在缓解期则可正常参加工作，但要注意生活规律、劳逸结合、避免过劳和精神紧张。饮食治疗在溃疡病治疗中一直受到重视，现在知道并无有效食谱能促进溃疡愈合或防止复发。原则上强调避免使用某些诱发溃疡病的药物(如非甾体类消炎药等)。
抑制胃酸分泌和中和胃酸的药物能降低胃酸、减低胃蛋白酶活性，达到止痛和促进溃疡愈合的作用。组织胺H2受体阻滞剂可阻断壁细胞膜上的H2受体，而对抗组织胺与H2受体的结合，以达抑制壁细胞的泌酸功能。质子泵抑制剂其作用机制为：胃酸分泌的最后一个步骤，有壁细胞分泌膜上的H+-K+阳离子泵实施K+-H+交换，H+分泌入(分泌小管)腺腔内，此过程需要H+-K+ATP酶参与，质子泵抑制剂可与此酶结合使其失去活性，使H+不能分泌，由于可抑制各种原因所致的胃酸分泌，因此本类药物是目前已知作用最强的抑酸药[4]。硫糖铝是硫酸化的蔗糖和氢氧化铝结合而成的盐。它在胃内酸性环境下解离出的阴离子呈荷负电的胶状体，可与溃疡面带正电的蛋白质渗出物结合，形成保护膜，它吸附表皮生长因子使之在溃疡处浓集，促进溃疡愈合。并有吸附胃蛋白酶和胆汁酸的作用，并促进内生前列腺素的合成。其用法1g4/d，以粉剂为好，若为片剂宜嚼成糊状再咽。强调餐前服药。因其不被吸收，故很少副反应，偶有造成便秘者。
一般说老年人的溃疡在目前条件下，预后是好的。影响溃疡愈合的主要因素是溃疡部位越高，越不易愈合；溃疡越大、年龄越大，越不易愈合；吸烟、饮酒和不正规、不系统的治疗也是影响溃疡愈合的重要因素。在影响溃疡复发方面是多因素的，初次治疗时溃疡是否真正愈合、H.pylori是否根除是重要因素。老年溃疡病的合并症多，死亡率较高，其癌变问题一直有争议，但一般认为不高于2％。
【参考文献】
[1]曹佩银.老年性溃疡大出血39例治疗体会[J].河南外科学杂志，2004，10(5)：86-86.
[2]翁志雄，余志金，乐胜，等.老年人消化性溃疡并发出血的危险因素分析[J].中国现代医生，2010，48(11)：127-129.
[3]董丽凤，汤哲.老年消化性溃疡出血的临床特点研究[J].中国临床医生，2011，39(10)：35-37.
[4]杨贵祥.对120例老年性上消化道出血患者的临床分析[J].当代医药论丛，2011，09(11)：280-280.
论文作者:耿威,仉慧颖
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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