摘要：目的 分析股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 本研究选取2012年4月至2014年3月80例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受动力髋螺钉内固定治疗，实验组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。术后随访1年以上，对比分析两组患者骨折愈合时间、髋关节功能的差异。结果 采用t检验分析进行数据统计，实验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折效果满意，可促进骨折愈合，有效恢复患者髋关节功能。
关键词：股骨近端防旋髓内钉内固定术；老年患者；股骨粗隆间骨折；临床效果
由于生理性退变、骨质疏松、反应力差等原因，老年人是股骨粗隆间骨折的高危人群，随着社会人口老龄化的进程，其发生率逐年上升。保守治疗需长期卧床，易导致坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染、畸形愈合等并发症。随着手术技术的不断发展，越来越多的老年患者选择手术方式治疗股骨粗隆间骨折[1]。本研究分析了股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年4月至2014年3月80例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，均有明确的外伤史，并经影像学检查确诊。患者包括男性43例，女性37例；年龄60岁～78岁，平均年龄（69.25±8.33）岁；体重54kg～83kg，平均体重（62.76±9.22）kg；受伤侧位于左侧41例，右侧39例；受伤原因包括车祸伤32例、跌倒伤48例。
将所有患者随机分组，对照组和实验组患者各40例。对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、受伤侧、受伤原因等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
所有患者均行全身麻醉，取仰卧位，在C臂机透视下牵引复位。对照组患者接受动力髋螺钉内固定治疗，在股骨大转子下2cm处定位后钻入导针至股骨头下1cm处，沿导针扩孔、攻丝，选择合适的动力髋螺钉沿导针拧入股骨颈骨质中。退出导针后钉尾套上动力髋钢板与股骨干固定，在螺钉尾部拧入钉帽[2]。
实验组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，于股骨大转子顶端作一3cm切口，以大转子顶点为进钉点插入导针，C臂机下观察确认导针完全位于股骨髓腔内。沿导针扩髓，将髓内钉主钉旋入，调整主钉深度使螺旋刀片位于股骨颈中下半区域。安装侧方瞄准器，在瞄准器引导下向股骨颈钻入导针至关节面下5mm，在解锁状态下将螺旋刀片打入，顺时针旋转完成锁定。在瞄准器引导下远端置入锁定螺钉。C臂机下确认位置满意后拧入尾帽[3]。
术毕充分冲洗后放置引流，并缝合伤口。术后常规应用抗生素预防感染，卧床期间进行股四头肌等长收缩训练，踝、膝功能活动。根据患者骨折愈合情况决定下床活动时间。骨痂形成后逐渐进行部分负重行走直至完全负重。术后随访1年以上，对比分析两组患者髋关节功能的差异。
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1.3评价指标
采用髋关节Harris评分评价患侧髋关节功能，包括疼痛程度44分、关节畸形4分、关节活动范围5分、功能47分。满分为100分，Harris评分越高，表示髋关节功能越好[4]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，实验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1对照组和实验组患者骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分比较（`x±s）
组别 骨折愈合时间（d）Harris评分
对照组（n=40）115.24±22.32 84.52±7.53
实验组（n=40）102.35±16.54*93.76±5.42*
注：与对照组对比，*表示P＜0.05
3.讨论
股骨粗隆间骨折是上髋部骨折中的常见类型，好发于老年患者。老年患者多伴有骨质疏松，不仅导致骨折风险增加，也使内固定效果下降。此外老年患者多合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础性疾病，也在一定程度上增加手术难度，使治疗更加棘手。对老年患者而言，理想的内固定应具有牢固的固定效果，同时具有良好的生物力学性能。
传统的手术治疗方法包括动力髋螺钉、滑动髋螺钉、加压髋螺钉、股骨近端锁定板等，属于偏心钉板结构，具有较大的剪切力，固定强度低，易发生畸形愈合、螺钉松动、断裂、脱出等并发症。近年来股骨近端防旋髓内钉以其良好的生物力学性能在临床应用越来越广泛。
股骨近端防旋髓内钉采用双钉承载，提高了骨折端的防旋、抗压能力，远端锁钉和远端钉尾距离较大，可很好的分散股骨干应力。术前应通过影像学检查充分了解骨折分型、髓腔大小、骨质疏松程度、股骨中上段弧度等，手术在C臂机透视下进行，以确保复位效果[5]。
本研究结果表明：采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折效果满意，可促进骨折愈合，有效恢复患者髋关节功能。
参考文献
[1]高翔.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20（16）：1463～1466.
[2]张培训，薛峰，安帅，等.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的显性和隐性失血量分析[J].北京大学学报（医学版），2012，44（6）：891～894.
[3]赵广俊.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折18例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（7）：704～705.
[4]罗国富.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效[J].临床医学，2011，31（2）：76～78.
[5]孙波，段显亮，郭海峰，等.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国老年学杂志，2014，2（14）：4061～4062.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
标签：股骨论文; 患者论文; 老年论文; 螺钉论文; 实验组论文; 关节论文; 近端论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;