哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150010
【摘 要】目的：对氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的临床效果进行深入探讨和剖析。方法：选择2016年1月—2016年12月80例的肾实质性高血压患者，按照分层随机分组法分为对照组40例和治疗组40例。结果：对照组不良反应发生率为25%共10例，治疗组为12.5%共5例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义P＞0.05。结论：对肾实质性高血压换采取氯沙坦联贝那普利联合用药能够明显减低患者的血压、血肌酐、血尿酸及尿蛋白，相比于氯沙坦或贝那普利的降压效果更加显著。
【关键词】氯沙坦；肾实质性高血压；贝那普利
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-095-01
Clinical observation of losartan combined with Benner Pury in the treatment of renal parenchymal hypertension
Abstract：Objective：To explore and analyze the clinical effect of losartan combined with substantial treatment of renal hypertension Benner Pury. Methods：from January 2016 to December 2016 80 cases of patients with renal parenchymal hypertension，according to stratified random grouping method is divided into 40 cases of the control group of 40 cases and treatment group. Results：in the control group，the adverse reaction rate was 25%. A total of 10 cases of the treatment group was 12.5%，a total of 5 cases，the adverse effects of the two groups，there was no significant difference in P，0.05. conclusion：the renal hypertension change take losartan Benner Pury combination can significantly reduce the blood pressure of the patients Serum creatinine，blood uric acid，and urinary protein were more effective than losartan or Benner Pury in reducing blood pressure
Keywords：Stan；renal parenchymal hypertension；Benner Pury
肾实质性高血压主要指由原发或者继发类肾脏的实质病变所造成的高血压，通常具有难治性或顽固性的特点，其临床表现除血压增高外，还可伴有其他心血管病及基础性肾脏疾病的发生。本研究旨在观察氯沙坦和贝那普利联合治疗肾实质性高血压的疗效和不良反应，为肾实质性高血压探求最佳用药方案提供循证依据。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月—2016年月80例肾实质性高血压患者，其中男53例，女27例；年龄23～67岁，平均（37.4±15.3）岁；糖尿病肾病32例，慢性肾小球肾炎 20例，慢性肾盂肾炎15例，狼疮性肾炎10例，紫癜性肾炎3例。
1.2治疗方法
两组患者均停用对尿蛋白及血压有影响的其他药物，对照组口服贝那普利（10mg/片）10mg，1次/d，早晨服用；治疗组在对照组基础上加服氯沙坦（50mg/片）50mg，1次/d，晚上服用。12周为1个疗程。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料的分析采用χ2检验；等级资料的分析采用秩和检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组不良反应发生率为25%共10例，治疗组为12.5%共5例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义P＞0.05；两组患者血压情况比较，治疗组收缩压、舒张压均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者血尿酸、24 h 尿蛋白、血肌酐水平比较，治疗组血尿酸、24 h 尿蛋白、血肌酐的水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肾实质性高血压主要是由于原发性或者继发性的肾脏实质性病变所引发的高血压。该类高血压占高血压人群的5%～10%左右，其治疗较为困难且属于青年高血压急症的主要因素。肾实质性高血压的发病原因主要与多种肾实质性疾病有关，如慢性类间质性肾炎、原发及继发性的肾小球类疾病等。本研究中，对照组行贝那普利治疗，研究组在其基础上行氯沙坦治疗，观察两组疗效，结果显示，对照组收缩压、舒张压均显著高于研究组，由此可知两者联合治疗的效果显著，可有效降低血压。原因分析可能为，贝那普利属含巯基类前体型的血管类紧张素的转化酶抑制剂，需在肝脏及其他组织处水解后才可产生血管类紧张素的转换酶抑制效果，为此其较其他ACEI具较强选择性的抑制作用，其可通过阻止血管类紧张素Ⅱ的作用，使血压与肾小球内压得以降低；且可使细胞外的基质生成得以抑制，进而使肾小球的纤维化类进展得以延缓；同时，其还可使肾小球的滤过膜处通透性得以改善，进而显著降低蛋白尿的水平，且部分由胆道与肝脏进行双通道性排泄，可减轻肾脏的负担，且于多种病因所引起的肾功能不全者具较好保护作用；此外，其于组织性ACE具有较高亲合力，在口服后吸收迅速，0.5h后即达血药浓度的峰值，且其活性类的代谢物是贝那普利拉，1.5h即可达血药浓度的峰值。在本次调查中，氯沙坦组及贝那普利组患者在用药1个月后压明显降低，氯沙坦联合贝那普利联合组患者在用药后10d 血压明显降低；氯沙坦组及那普利组患者在用药3个月后血肌酐未见明显变化，氯沙坦联合贝那普利联合组患者在用药后2个月后血肌酐明显降低；氯沙坦组患者在用药3个月时血尿酸明显降低，贝那普利组患者用药后血尿酸无明显变化，氯沙坦联合贝那普利联合组患者在用药后2个月血尿酸明显降；3组患者的尿蛋白明显下降，但联合用药组相比前两组下降效果明显。表明氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压较单用贝那普利的降压疗效显著增强，同时能明显减少24h尿蛋白、血尿酸水平。两种药物联合后独立于降压作用之外的显著减少24h尿蛋白的效应，是一些能强效降压的降压药物所不具有的特点。近年来，尿蛋白除作为心血管及肾脏预后的危险性预测指标外，其也正在作为临床治疗的靶目标，并主张联合用药以更好地达标。血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐等均是代表肾功能的指标，为此以上指标异常均是诱发肾实质性高血压的危险性因素，本研究结果显示：对照组血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐的水平均显著高于研究组，由此进一步证明两者联合治疗的效果显著。究其原因，与两者联合治疗的效果好，可起协同作用，进而提高疗效，迅速改善症状密切相关。
总而言之，根据该调查可以看出，对肾实质性高血压换采取氯沙坦联合贝那普利联合用药能够明显减低患者的血压、血肌酐、血尿酸及尿蛋白，相比于氯沙坦或贝那普利的降压效果更加显著，值得在临床推广和应用。
参考文献：
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论文作者:陶金利
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：高血压论文; 普利论文; 实质性论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 尿蛋白论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;