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摘要：目的：探讨原发性高血压患者24小时昼夜节律变化与左心室肥厚、颈动脉硬化的关系。方法：选取初次诊断未经治疗的原发性高血压患者60例进行动态血压监测、超声心动图及颈动脉彩色多普勒超声检查，根据动态血压监测结果分为杓型组和非杓型组，比较两组患者的实验室检查、超声心动图、颈动脉超声检查结果。结果：两组患者性别、年龄、血糖、血总胆固醇、甘油三酯比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。非杓型组患者左心室质量、左心室质量指数较杓型组增高，其差异有统计学意义（P<0.05）。非杓型组患者颈动脉内-中膜厚度及斑块检出率较杓型组增高，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血压昼夜节律变化消失可导致心室壁增厚、颈动脉粥样硬化，引起心脏、血管靶器官损坏，临床应予以重视。
高血压作为中老年常见的慢性病，是我国心脑血管意外及死亡的危险因素和主要原因[1]。动态血压监测显示正常人血压呈杓型曲线，昼高夜低。研究显示昼夜节律消失的高血压病患者心脏、血管等靶器官损害加重，更易发生心脏损害及脑卒中。本文旨在探讨昼夜节律消失的初诊高血压病患者与左心室肥厚、颈动脉粥样硬化的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年3月至2017年4月来我中心就诊的初诊未治的高血压患者60例，男28例，女32例，平均52.31±1.42岁，纳入标准符合《中国高血压防治指南》，排除标准：①继发性高血压、心肌病等其他心血管疾病；②肝肾功能异常；③糖尿病等内分泌疾病。
1.2方法
1.2.1 实验室检查：禁食、禁水8小时，次日清晨取静脉血10ml，采用长春迪瑞公司生产的CS-T系列全自动生化分析仪，检测空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯。
1.2.2动态血压监测：采用无创携带式24小时动态血压监测仪Watch BP 03，患者右上臂缚袖带，自动充气监测24小时血压，日间每30min测量一次，夜间每1h测量一次。监测指标包括：日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24h平均收缩压、24h平均舒张压。血压昼夜节律采用夜间血压下降率表示，以夜间血压下降率≥10%为杓型组，夜间血压下降率<10%为非杓型组。
1.2.3 超声心动图检查：采用Apogee 3800彩色超声诊断仪，探头频率2-5MHz，采用《天津超声检查质量控制规范》推荐的标准测量方法，收缩末期测量左心房内径、舒张末期测量室间隔及左室后壁厚度、左室舒张末期内径，根据Devereux校正公式计算左室质量及左室质量指数。
1.2.4 颈动脉彩色多普勒检查：采用Apogee 3800彩色超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz，测量双侧颈总动脉内中膜厚度并取平均值，探查有无合并斑块形成。以IMT≥1.5mm定义为斑块形成。
1.3 统计学分析
计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例（%）表示，采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用X2分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料及实验室检测结果比较 杓型组与非杓型组比较，性别、年龄、空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯差异无统计学意义（P>0.05）。（表1）
3 讨论
正常情况下，血压在交感、迷走神经及体液系统的调节下，日间增高，夜间减低。这种昼高夜低的昼夜节律变化对保护心脏及血管结构和功能是有益的。多项研究显示，非杓型高血压患者比杓型者与心、脑、肾等靶器官损害的危险增高相关[2-3]，尤其容易发生左心室肥厚和脑卒中，危及患者生命及生存质量。
非杓型组患者夜间血压依然保持较高水平，使心脏后负荷长时间处于高水平状态，心脏做功增加，可导致心肌肥厚及左房和/或左室增大。本研究显示，非杓型组患者室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量及左室质量指数均较杓型组增高，说明原发性高血压患者夜间血压下降幅度减低易导致左心室肥厚。非杓型组患者左房内径、左室舒张末期内径较杓型组增高，说明昼夜节律消失更容易引起心脏增大。与国内相关学者研究结果相似[4-5]。
高血压患者血流呈湍流状态增多，对管壁剪切应力增大，对颈动脉内膜的冲击力增大，内膜更易受损，动脉壁固有成分发生改变，内皮细胞功能紊乱，脂质等血液成分易于沉积，加速了动脉硬化及斑块形成进程。本研究显示非杓型组患者颈总动脉内中膜厚度高于杓型组患者，斑块检出率高于杓型组患者，表明昼夜节律消失的原发性高血压患者发生脑卒中风险更大。与国内相关学者研究结果相似[6]。
原发性高血压患者，治疗目的不仅要控制血压，更要恢复正常血压昼夜节律，减轻靶器官损害，预防心脑血管事件的发生，减慢高血压的发生、发展及并发症，对高血压二级预防具有重要意义。
参考文献：
[1] 王吉，尹双艳，秦爱梅，等.血压节律异常对颈动脉内中膜厚度及左心室肥厚的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2014（3）：267-270.
[2] 史平平，刘永铭，乔成栋.高血压患者不同血压昼夜节律对心功能的影响[J].中国循环杂志，2014（8）：602-606.
[3] 梁薇芬，张赛丹.正常高值血压者动脉血压昼夜节律与血管内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中华高血压杂志，2012（2）.
[4] 贾一平，赵仙先，JIAYi-ping，等.原发性高血压病患者昼夜血压节律异常与左心室肥厚的关系[J].医学临床研究，2014，31（1）：123-124.
[5] 彭峰，张廷星，黄群英，等.高血压患者血压和心率昼夜节律变化与左心室肥厚的关系[J].中华高血压杂志，2012（6）：537-541.
[6] 王军里，付良轩.超声在评估老年高血压病患者脉压和昼夜节律异常与颈动脉斑块形成关系中的应用[J].中华医学超声杂志电子版，2014（6）：46-49.
论文作者:陈滢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
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