浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州 310000
摘要：目的 探究临床治疗颅脑损伤老年患者的过程中，应用2种麻醉药物对氧化应激反应的影响，为临床颅脑损伤的治疗奠定基础。方法 自我院2015年6月-2016年6月期间收治的128例颅脑损伤老年患者，对比患者应用不同麻醉药物对应激反应的影响。结果 对试验组患者采用右美托咪定处理的生命体征及氧化应激反应指标均显著优于对照组，如MAP、血糖、S-100B、MDA、SOD等，差异显著（P＜0.05）。对试验组患者采用右美托咪定处理的GCS评分情况与对照组无显著差异（P＞0.05）。 结论 临床治疗颅脑损伤老年患者的过程中，应用右美托咪定可保证稳定的血流动力学，并显著抑制氧化应激反应的发生，应广泛推广。
关键词：颅脑损伤；麻醉药物；氧化应激反应；影响
颅脑损伤是临床常见的急症之一，患者病情急重，尤其伴昏迷者，致残率、病死率均很高。在其临床治疗方面，临床尚未完善其镇静镇痛方面的治疗，尤其是针对身体耐受能力不足或是免疫力低下的老年患者[1]。为此，本研究旨在临床治疗颅脑损伤老年患者的过程中，应用2种麻醉药物对氧化应激反应的影响，为临床颅脑损伤的治疗奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 自我院2015年6月-2016年6月期间收治的颅脑损伤老年患者，随机抽取128例作为本研究对象。性别：男性：67例，女性：61例；年龄：以60岁为最小，以82岁为患者的最大年龄，以（69.12±6.76）岁为平均年龄；病因：脑挫裂伤：36例，颅骨骨折：40例，颅内血肿：25例，硬膜外血肿：19例；硬膜下血肿：8例；受伤时间：以12h为最短，以24h为最长；心率：≥60ci/min；收缩压：＞95mmHg。将128例研究对象随机分为试验组和对照组各64例，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
治疗方法：予以肌肉注射0.5mg的阿托品，静脉折射10mg的地塞米松，根据患者的病情，选择是否予以甘露醇治疗，以改善患者的脑水肿症状。麻醉诱导：静脉注射1~2mg/kg的丙泊酚、0.2mg/kg的罗库溴铵、4ug/kg的芬太尼。气管插管后予以机械通气，密切监测患者的生命体征，以时刻调整患者的麻醉药物用量。术中为了维持麻醉、保证麻醉深度，持续给予瑞芬太尼和丙泊酚，并间断性予以罗库溴铵。术后予以两种不同的镇静镇痛药物处理，并送回重症监护病房。
对照组：咪达唑仑。术后静脉注射0.1mg/kg的咪达唑仑和0.1ug/kg的舒芬太尼，然后分别以20μg·kg-1·h-1和0.1 μg·kg-1·h-1的速率静脉滴注咪达唑仑和舒芬太尼，静脉滴注12h。
试验组：右美托咪定。手术结束前10min，静脉注射1ug/kg的右美托咪定（生产公司：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：13030732），然后以0.5 μg·kg-1·h-1的速率静脉滴注右美托咪定，静脉滴注12h。
1.3观察指标 观察并记录所有患者不同时间段的生命体征变化（平均动脉压、心率、血糖）、氧化应激反应指标的变化（S-100B、丙二醛、超氧化物歧化酶）、及术后24h的格拉斯哥昏迷评分（简称GCS）。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件中的T检验对所有研究数据进行统计学处理，以P＜0.05差异显著。
2结果
2.1比较两组患者不同时间段的生命体征及氧化应激反应指标的变化情况
予以不同的麻醉药物处理后，对试验组患者采用右美托咪定处理的生命体征及氧化应激反应指标均显著优于对照组，如MAP、血糖、S-100B、MDA、SOD等，差异显著（P＜0.05，见表1）。
3讨论
近些年，随着日益提高的经济、生活水平作用下，汽车的使用率日益增多，致使交通事故也日益增多，进而增加了颅脑损伤患者的人数。有研究显示，将右美托咪定以0.4~1.5μg/kg的剂量静脉数组给清醒的健康志愿者可发挥显著的镇静效果，且以0.2~0.6 μg·kg-1·h-1的速率静脉滴注则对氧化应激反应发挥明显的抑制作用，可有效地维持稳定的血流动力学[2]。
在本研究中，予以不同的麻醉药物处理后，对试验组患者采用右美托咪定处理的生命体征及氧化应激反应指标均显著优于对照组，如MAP、血糖、S-100B、MDA、SOD等，差异显著（P＜0.05）。对试验组患者采用右美托咪定处理的GCS评分情况与对照组无显著差异（P＞0.05）。上述结果验证了右美托咪定的优越性与成功性，本研究的上述结果均与邓庆华等研究相一致，其报道显示，对于急性颅脑损伤患者来说，右美托咪定能有效维持患者术后血流动力学稳定，减轻机体的氧化应激反应，为脑损伤的康复奠定基础[3]。这可能的原因分为以下几点：一是右美托咪定可对去甲肾上腺素的合成产生一定的抑制作用[4]。二是，有研究显示，右美托咪定对大脑睡眠的蓝斑核有一定的激活作用，进而对患者行镇静的功效[5]。三是研究显示其可减少其他麻醉药物的给药量，减轻发生应激反应的可能性，尤其是对血流动力学的影响[6]。
综上所述，临床治疗颅脑损伤老年患者的过程中，应用右美托咪定可保证稳定的血流动力学，并显著抑制氧化应激反应的发生，应广泛推广。
参考文献：
[1]王洪涛，袁林辉，曹建，等.不同麻醉药物在老年颅脑损伤患者中的应用价值[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6666-6667.
[2]高书军.右美托咪定对重度颅脑损伤患者围术期氧化应激及肾功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：107-108.
[3]邓庆华，戴建强，吴新文，等.右美托咪定对急性颅脑损伤术后氧化应激的影响[J].局解手术学杂志，2015，24（2）：198-200.
[4]庞红利，洪道先.右美托咪定对颅脑全麻手术患者围手术期应激反应的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：154-155.
[5]魏红芳，陈永学，李书河，等.右美托咪定对急性颅脑损伤患者围术期炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（10）：1249-1251.
[6]许忠玲，范冰冰，郭华，等.右美托咪定对重症颅脑损伤患者围术期血浆S蛋白及炎性细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（9）：872-874.
论文作者:王文娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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