柳颖
（吉林省柳河医院神经内科 吉林通化 135300）
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0024-02
自2003年8月以来，我院对高血压脑出血合并脑疝的患者抢救中行颅内血肿微创穿刺术，清除部分颅内血肿，降低颅内压，有效地缓解脑疝的发展，取得良好效果，总结报道如下：
1.临床资料
男13例，女9例，年龄45～73岁。所有病例均有高血压病史，突然起病，均经头部CT扫描确诊。血肿位于额叶5例，颞叶6例，基底节区11例，出血量60～120ml。入院时均为呈昏迷状态，病灶侧瞳孔散大固定，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射正常或迟钝，病灶对侧肢体功能障碍，病理反射阳性。
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2.方法
所有病例经头部CT扫描确诊后，在最短时间内根据CT片定位，注意避开颞浅动脉、静脉窦、侧裂池及脑重要功能区，采用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在床边局麻下穿刺血肿，用5ml注射器抽吸血肿，可将血肿的液态及半固态部分吸出，用一定的压力注入冲洗液，利用射流作用击碎冻胶状血凝块，经引流管流出，重复多次，可将大部分血肿清除。
3.结果
死于并发症5例。微创穿刺术后患者病灶侧瞳孔均有不同程度缩小，对光反射迟钝或正常。术后死亡3例，存活14例，其中生活能力ADL1-3者10例，ADL4-5者4例（ADL评分标准：ADL1：完全恢复日常生活；ADL2：部分恢复或可独立生活；ADL3日常生活需人帮助或扶拐可走；ADL4：卧床不起，保持意识；ADL5：植物生存状态）。
4.讨论
脑疝是高血压脑出血最严重的致死性并发症，其病死率极高，内科保守治疗死亡率高达100%。脑出血造成颅内压急剧增高，颅内压升高达到一定程度时，脑疝形成，脑干间脑受压，危及生命。一般认为脑疝形成超过2h则示预后不好。及早有效地降低颅内压，解除脑干受压，缓解脑疝，是抢救成功的关键。
常规开颅手术虽能完全清除颅内血肿，又能彻底止血，但从CT检查确诊至开颅清除血肿最快也约需80min，因而常规开颅手术术前准备及术中过程较长，不能早期有效地降低颅内压，缓解脑疝，是抢救成功率低的原因。而微创穿刺术在头部CT扫描确诊后10～15min内即可手术，清除颅内血肿，做到早期、及时有效地降低颅内压，缓解脑疝，防止脑干不可逆性损伤，最大限度缩短脑疝持续时间。该微创穿刺术在床边局麻下即可，操作简便，快捷，损伤小，明显提高抢救成功率。
脑出血患者生活能力的恢复程度，与脑组织受压的时间和程度相关。颅内血肿形成，血肿挤压周围正常脑组织，使周围脑组织缺血、缺氧，脑组织受压时间越长，功能恢复越差，脑组织受压时间达到一定限度时，功能丧失成为不可逆，任何治疗均不再有效。因而及早清除颅内血肿，解除脑组织的受压因素，使继发脑水肿、脑缺氧大为减轻，是恢复正常脑血流，挽救缺血脑组织的最佳方案，对有效保护残存神经功能，提高生活质量起到至关重要的作用。本组病例能及早行微创术，尽早地清除颅内血肿，降低颅内压，解除血肿对脑组织的压迫。
术后脑干受压已解除，但功能恢复比较缓慢，昏迷将持续相当长时间，此期间易发生并发症，保证心、脑肝、肾等重要脏器功能，对提高手术成功率及生存质量有极其重要作用。
通过分析，高血压脑出血合并脑疝行微创穿刺术对降低死亡率，提高患者的生存质量有显著意义。
论文作者:柳颖
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：血肿论文; 颅内论文; 脑出血论文; 高血压论文; 脑干论文; 组织论文; 微创论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;