杨百瑞1 郑德军2
1新疆尉犁县人民医院 841500；2新疆焉耆县人民医院 841100
摘要：目的：探讨上肢手术行舒芬太尼联合低浓度罗哌卡麻醉临床效果。方法：选取2016年2月-2017年5月入院接受上肢手术治疗的72例患者分为对照组（n=36，0.5%罗哌卡因麻醉）、观察组（n=36，0.375%罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉），对比2组麻醉效果。结果：观察组麻醉总有效率为94.44%，高于对照组的80.00%，不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼应用于上肢骨折患者手术治疗，能够取得良好镇痛效果，且不良反应少，为一种安全、有效麻醉用药方案。
关键词：上肢手术；麻醉；舒芬太尼；罗哌卡因
上肢手术通常选用的麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉，应用较为普遍的麻醉药物主要为布比卡因、罗哌卡因、利多卡因等。罗哌卡因为临床上应用较为广泛的一种长效酰胺类局麻药物，其对对神经兴奋、传导产生有效抑制和阻断，进而实现局麻功效，但药物浓度不同，麻醉效果及安全性也存在差异性[1]。本研究主要探讨舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因应用上肢手术麻醉处理效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取72例于2016年2月-2017年5月进入本院接受手术治疗的上肢骨折患者作为对象。纳入者均无本次麻醉方式禁忌证，自愿签署同意书。按随机数字法将72例患者分为观察组（n=36）、对照组（n=36）。对照组患者性别：男20例，女16例；年龄：22～70岁，平均（40.6±2.1）岁。观察组患者性别：男21例，女15例；年龄：21～71岁，平均（41.2±2.0）岁。纳入病例基础资料比较，两组间差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
术前，所有患者均禁食12h，实施手术操作前0.5h肌注0.1g苯巴比妥钠、0.5mg盐酸阿托品。进入手术室后给予血压、心率、心电图等监护。通过穿刺针、神经刺激仪实施定位，首次电流为1.0mA，闽电流为0.3mA，频率为2Hz，脉冲时间为0.1ms，准确定位后实施腋路臂丛神经阻滞。对照组患者静注0.5%的罗哌卡因（齐鲁制药有限公司生产，国药准字：H20052716），观察组患者静注20ml浓度为0.375%的罗哌卡因+10μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20054256）。患者出现低血压时，再静注5～10mg麻黄碱，必要时多次给予麻黄碱；患者出现麻醉阻滞不全时，静注芬太尼、丙泊酚等辅助药物。
1.3观察指标及效果评估
①麻醉效果。完全阻滞，肌松好，无自觉痛感，无需增加辅助药物判定为显效；不完全阻滞，自觉有轻度痛感，须增加辅助药物判定为有效；有明显疼痛感，须更改麻醉方法为判定为无效。总有效率为有效率、显效率之和。②观察患者相关不良反应发生情况。
1.4统计学方法
通过SPSS 19.0软件实施数据统计学分析。有效率、不良反应发生率等计数资料对比均行χ2检验。以P＜0.05表示对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组麻醉效果比较
2组麻醉总有效率分别为94.44%、80.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
在临床外科手术中，麻醉药物发的使用不可缺少，但对于需行骨科上肢手术的患者而言，麻醉方式通常以硬膜外腔麻醉为主，其常用的麻醉药物为舒芬太尼、罗哌卡因。
舒芬太尼应用过程中主要对阿片u受体产生作用，镇痛作用明显高于同类芬太尼药物，具体高出5～10倍，表现出更强的脂溶性药物特性[2]。同时，该药在外周神经阻滞方面也表现出明显优势，可更快进入硬膜外腔，药效维持时间长，可取得更理想镇痛效果。罗哌卡因是具有对应结构的酰胺类长效麻醉药物，该药物是通过抑制神经细胞中的钠离子通道，以阻断神经兴奋以及传导，进而达到麻醉效果[3]。另外，罗哌卡因可用作局部的浸润麻醉，该种麻醉措施是将局部麻醉药物注射在手术区域的相关组织内，以阻滞其中的神经末梢，达到麻醉效果。舒芬太尼与罗哌卡因联合应用，二者可发生协同作用，镇痛功效可显著提高，麻醉效果更加理想。该种用药方案能够使上肢手术患者获得更好的术后体验。但不同剂量的罗哌卡因取得麻醉效果、安全性均存在差异性。在上肢手术时，该如何为患者选择最适当的麻醉剂量，以促进手术的顺利进行，确保患者获得最优治疗是当前医学领域中广受关注的课题。本研究中，给予观察组患者0.375%低浓度罗哌卡因+舒芬太尼麻醉后，与对照组比较，该组麻醉总有效率明显更高，而患者不良反应明显更少。该结果表明，应用低浓度罗哌卡因能够取得理想镇痛效果，且有效减轻药物毒副作用，减少不良反应，不仅有利于手术操作的实施，同时更有利于患者术后恢复。
综上所述低浓度罗哌卡因+舒芬太尼应用于上肢手术治疗中，能够获得良好镇痛效果，且不良反应更少，为一种安全、有效用药方案。
参考文献：
[1]金超，林靖，季灵正.罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（2）：15-16.
[2]范方华.连续臂丛神经阻滞在上肢手术中及术后镇痛中的应用[J].浙江实用医学，2016，21（6）：442-443.
[3]师涛丽，董希玮，何艳辉，等.小剂量纳洛酮复合罗哌卡因或舒芬太尼-罗哌卡因对臂丛神经阻滞的影响[J].实用医学杂志，2017，33（8）：1310-1311.
论文作者:杨百瑞1,郑德军2
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
标签：上肢论文; 卡因论文; 患者论文; 效果论文; 药物论文; 手术论文; 神经论文; 《健康世界》2018年6期论文;