包红梅
（广西浦北县人民医院 广西 浦北 535300）
【摘要】 目的：对肝脏手术后并发的急性肾功能衰竭的危险因素及护理效果进行探讨。方法：我院2014年2月～2015年2月共收治肝脏手术患者240例，其中15例患者术后出现急性肾功能衰竭并发症，对术后出现急性肾功能衰竭患者的临床资料给予回顾分析，找出原因，并针对性的采取护理措施促进患者早日康复。结果：15例患者中，经过护理干预后，10例患者康复出院；3例患者肾功能恢复，但由于术后创伤，肝功能出现衰竭，仍住院治疗；2例患者由于多种器官功能出现衰竭，在治疗过程中死亡。结论：由于肝脏手术后感染、失血、溶血中毒等原因导致术后患者出现急性肾功能衰竭并发症，在肝脏术后采取一系列的综合护理措施，可以有效的避免术后急性肾功能衰竭并发症的出现，为预后的改善提供方便，值得临床推广。
【关键词】 肝脏；急性肾功能衰竭；危险因素；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0291-02
在外科手术中急性肾功能衰竭并发症经常出现，其发病无先兆，发病急，扩展速度快，预后困难，是外科手术中引起死亡较高的因素之一[1]。在2002年肾病学界根据根据患者的尿量和血肌酐对患者肾功能损伤程度做了新的分类，即首次提出急性肾功能衰竭的最新分类标准[2]，分为3个阶段，包括危险、损害和衰竭。随着急性肾功能衰竭阶段的不断延伸变化，患者的死亡率呈现上升趋势。当患者在危险阶段时，肾功能的危害具有可逆性，因此，对急性肾功能衰竭患者及时采取治疗可以有效的降低患者的死亡率。本文对15例肝脏手术后并发的急性肾功能衰竭患者的危险因素以及护理措施进行分析总结回顾，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年2月～2015年2月共收治肝脏手术患者240例，其中15例患者术后出现急性肾功能衰竭并发症，所有术前检查，肾功能正常，无肾病病史。15例患者中，男性9例，女性6例；年龄在40～65岁，平均年龄（54.6±3.8）岁；3例为多囊癌，4例为肝门部胆管癌，8例为原发性肝癌；
1.2 方法
手术后所有患者均采取扩张肾血管、补充循环血容量、使用利尿剂等措施进行综合治疗。同时对患者给予综合性护理措施，具体包括以下几点：
1.2.1对患者围术期的血流动力学进行密切观察护理
将血容量、动脉血压、血液输出量等维持在适量的范围内，可以有效的预防肾血管收缩，因此在肝脏术后，密切监测患者的血流动力学的变化。对患者出现的大出血、低血压等情况提前做好预防措施，从而有效的预防由于大出血、低血压、不当的血管扩张药物的使用等原因导致患者出现肾灌注量紧缺。监测患者肾灌注量的指标及患者的尿量变化情况。患者40mL/h以上的尿量为合宜[3]。在肝脏术后密切观测患者的尿量变化，患者尿量较少时利用脱水剂或利尿剂来维持患者的尿量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时根据中心静脉压的变化注意患者的进入和输出量，从而有效的维持患者的肾灌注量在适宜范围内。
1.2.2对患者日常生活的护理
通过对日常生活进行护理干预，加强对高危患者的肾功能保护，从而有效的避免其诱发因素。肝脏疾病患者的凝血功能一般较差，为了改善凝血功能，在手术后应给予患者肌注100mg维生素K；对患者的饮食进行干预，患者应多食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪等食物；患者所在病房需具备通风、安静、无菌等条件，同时，对陪护人员做好限制，每2h为患者翻一次身，防止肺部感染。
1.2.3对患者的用药进行护理
在患者用多巴胺、前列地尔、抗生素等一系列药物时[4]，密切观察患者用药后的不良反应，对于出现的不良反应应及时予以停药或改换其他药物。在患者症状消失时，及时停止用药。
1.2.4术后对患者的血液进行透析
通过术后对患者的血液进行透析，可以有效的清除毒素、缓解肾脏负荷和减少并发症的发生率。
2.结果
15例患者中，经过护理干预后，10例患者康复出院；3例患者肾功能恢复，但由于术后创伤，肝功能出现衰竭，仍住院治疗；2例患者由于多种器官功能出现衰竭，在治疗过程中死亡。
3.讨论
肝脏术后急性肾功能衰竭并发症预后效果差，若发展到衰竭阶段，极容易导致患者死亡。本文通过对临床资料的分析发现，导致患者术后出现急性肾功能衰竭并发症的危险因素有以下几点。
3.1 手术对尿量以及循环血量造成影响
手术过程中，一方面麻醉药物的使用，导致血管扩张，使患者出现低血压，引起肾脏灌注量减少；另一方面，失血量大，患者凝血较差，导致患者出现少尿或者无尿。
3.2 患者在手术前凝血功能较差
由于疾病的影响，导致患者凝血酶原活动较差，而术中又大量出血，各方面影响对患者肝肾功能的损害较大。
3.3 患者术后出现感染
在肝脏手术后，由于手术中及手术后各方面的影响，导致患者术后出现感染。患者术后感染是引起患者出现急性肾功能衰竭并发症的重要原因之一[5]。
3.4 治疗中大量药物的使用
患中在治疗过程中，多种药物的使用，使患者体内的药物毒素含量较高，对患者的肾脏功能危害较为大。各种毒素及病原体扩散使肾小管和肾实质上皮细胞受到严重破坏，使患者肾血管出现痉挛。
对导致患者术后出现急性肾功能衰竭并发症的危险因素进行总结，并及早的给予围术期观察护理、日常生活护理、用药护理、术后护理等一系列的综合性护理方法，可以减少急性肾功能衰竭患者的死亡率。
综上所述，由于肝脏手术后感染、失血、溶血中毒等原因导致术后患者出现急性肾功能衰竭并发症，在肝脏术后采取一系列的综合护理措施，可以有效的避免术后急性肾功能衰竭并发症的出现，为预后的改善提供方便，值得临床推广。
【参考文献】
[1]唐琦，石春凤.肝脏术后并发急性肾功能衰竭的危险因素分析及护理[J].护理实践与研究2013，10(16):44-45.
[2]李苏童，张金惠，潘龙毅等.体外循环心脏直视术后并发急性肾功能衰竭的危险因素分析[J].陕西医学杂志，2012，41(09):1157-1158.
[3]曹梅利，顾斐斐，刘艳等.肝脏手术中大出血患者术后死亡的危险因素分析及护理[J].护理学报，2014，21(21):43-47.
[4]葛现才，沈璟，张勤等.大肠恶性肿瘤术后并发急性肾功能衰竭3例分析[J].中国实用外科杂志，2013，33(01):28-29.
[5]张媛媛.小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理[J].中国现代药物应用，2014，08(07):191-192.
论文作者:包红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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