上海市第六人民医院金山分院 上海 201599
【摘 要】目的：探讨复方氯己定含漱液预防食道癌患者术后肺部并发症的疗效。方法：将60例食道癌手术患者按入院先后顺序分为对照组和实验组，对照组采用0.9%生理盐水进行常规的口腔护理，实验组采用复方氯己定含漱液在患者入院后即给予漱口，每次漱口前先用温开水漱口，再用10～20ml复方氯己定含漱液漱口，每次3～4分钟，两次间隔时间为4～6h，术后用复方氯己定含漱液行口腔护理，观察两组患者术后肺部感染、肺不张的情况。结果：实验组效果优于对照组，两组患者术后肺部感染、肺不张发生率的差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：复方氯己定含漱液对预防食道癌术后肺部并发症有临床效果。
【关键字】复方氯己定含漱液；食道癌；口腔护理；肺部并发症
【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0559-01
食管癌已经成为我国的高发肿瘤之一，其治疗原则主要以手术治疗为主。食道癌术后均需禁食、留置胃管，且留置时间较长，使口腔自洁功能减弱，再加上大量抗生素的应用，引起口腔菌群失调发生口腔并发症，食道术后吻合口离口腔近，口腔并发症可增加各种肺部感染、肺不张的发生[1]。有研究指出[2]，口腔寄植菌的吸入可导致肺炎的发生，所以术后有效的口腔护理对于食道癌手术患者术后并发症的预防至关重要。为此我们一直在探索如何进行有效口腔护理及口腔护理液的选择，减少食道癌术后肺部并发症的发生，自2012年1月起，我科对食道癌患者应用复方氯己定含漱液进行漱口和口腔护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选与排除标准
1.1.1 入选标准 神志清楚且对该漱口液无过敏的患者。
1.1.2 排除标准 ⑴有口腔疾患；⑵有糖尿病史；⑶有支气管哮喘史；⑷严重慢性阻塞性肺气肿；⑸有支气管扩张史；⑹有慢性肺结核病史；（7）意识障碍者。
1.2 一般资料
选择2012年1月～2014年6月在我院胸外科住院的60例食道癌手术患者，其中男性57人，女性3人，年龄49～76岁，平均年龄61.43岁。随机分为对照组和实验组各30人。两组病人年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 分组方式 本研究采用随机、开放、对照临床实验设计。根据病人入院前后顺序，将
患者编号，单号列入对照组，双号列入实验组。
1.3.2 对照组 患者术后早晚用0.9%无菌生理盐水棉球按照《护理学基础》中的口腔护理步骤进行口腔护理直至进食。
1.3.3 实验组 采用复方氯己定含漱液在患者入院后即给予漱口，每次漱口前先用温开水漱口，再用10～20ml复方氯己定含漱液漱口，每次3～4分钟[3]，两次间隔时间为4～6h。术后用复方氯己定含漱液浸湿的无菌棉球行口腔护理早晚各1次，直至进食。
1.3.4 两组患者护理方式相同：（1）体位：在病情许可的情况下术后24 h尽量采取半卧位，以利呼吸运动及术后引流管引流，并鼓励患者咳嗽排痰及早期下床活动；（2）镇痛：术后适当应用镇痛剂可增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量，使肺泡通气量增加；（3）雾化吸入，湿化呼吸道：选用沐舒坦、兰苏、苏顺等祛痰剂。（4）协助排痰，适时吸痰，必要时纤维支气管镜吸痰；（5）早期运动训练；（6）术后用药：合理选用抗生素等。
1.3.5效果评价 每日监测体温的变化，定期复查胸部CT、血常规。观察咳嗽、咳痰情况。
1.3.6 诊断标准：肺部感染：全部病例诊断符合1997年9月中华医院感染管理学会审定的《医院内获得性支气管-肺感染诊断标准》；肺不张：有呼吸困难，发绀、低氧血症；患侧呼吸音减弱或消失；胸片或胸部CT示肺不张[4]，我院常规行胸部CT检查。
2 结果
*
3 讨论
3.1 实验材料 本实验采用的复方氯己定含漱液是由江苏晨牌邦德药业有限公司生产的，国药准字号为H20058018，规格为300ml/瓶。其性状为浅黄色或黄色的澄清液体，为复方制剂，每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6克、甲硝唑0.1克，辅料为甘油、薄荷等。复方氯己定含漱液为抗生素，其中所含的葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧丙梭杆菌和白色念珠菌有杀菌作用。甲硝唑为常用的抗厌氧菌药物，对口腔致病厌氧菌有特效；能对抗厌氧菌感染和杀灭口腔阿米巴。甲硝唑口腔局部用药时，可能引起口干、口涩、上唇麻木、口唇发痒、味觉改变、口腔粘膜轻微刺痛、恶心、呕吐及胃部不适，停药后多可消失。
3.2口腔护理 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持清洁、预防疾病的手段之一。口腔护理液的选择、不同的口腔护理方法可以有效地达到清洁口腔的作用。食道癌患者术后禁食、留置胃管，导致患者张口呼吸使水分丧失，加快口腔自洁功能的下降程度；术后抗生素的应用也可导致口腔菌群的失调。而0.9%生理盐水为最常用的的口腔护理液，但它只能清洁口腔而无杀菌作用，且0.9%生理盐水可蒸发为高渗溶液，导致口干和粘膜出血等。本研究显示了应用复方氯己定含漱液漱口和口腔护理清洁口腔作用优于0.9%生理盐水。
3.3分析： 食道癌患者术后因机体免疫功能低下、长期留置胃管、口腔自净能力差等原因使定居在口咽部的细菌形成致病菌及条件致病菌，口咽部带有致病菌分泌物下移滞留于患者肺部和气管内，造成阻塞，从而引起肺部感染[5]。如何采取更有效的口腔护理措施控制病原微生物侵入人体的途径十分重要。我们过去行口腔护理使用生理盐水溶液，其具有口腔清洁、减少异物对口腔粘膜刺激的作用，收到了一定的疗效，但生理盐水无杀菌作用，对降低患者呼吸道致病菌，防止肺部并发症的发生无明显作用。本研究中对照组应用0.9%生理盐水，发生单纯肺部感染12例、单纯肺不张11例、肺部感染合并肺不张3例；实验组应用复方氯己定含漱液，发生单纯肺部感染3例、单纯肺不张2例、肺部感染合并肺不张2例（P值＜0.01）。证实了应用复方氯己定含漱液，能明显降低食道癌患者术后肺部并发症的发生。
4 结论
本实验对食道癌手术的患者采用了复方氯己定含漱液进行漱口和口腔护理，明显降低了患者术后肺部感染及肺不张的发生率，确保了患者早日康复，同时也减轻了患者的经济负担。且简单易行，而且其口感清新，能有效去除口腔异味，患者普遍接受，值得推广。
参考文献
[1] 付琦瑞.口腔护理液用于食道癌病人口腔护理的效果观察[J].全科护理，2013，11，（10）：2757-2758
[2] 刘春兰，高建寒.3种漱口液用于防止骨科患者口腔并发症和医院内肺炎的效果比较.中国医药指南，2013,11,(31):367-368.
[3] 徐丽丽,王国权,何君，吴琼,范静.4种漱口液对铜绿假单胞菌抑制效果的实验研究[J].南方护理学报,2012,19(7)
[4] 祝秀风，严水花，陈霞，等.不同口腔护理漱口液对降低禁食患者口咽部细菌黏附的观察[J].护理与康复，2012，5，（5）：459-460
[5] 张林，齐海.食管癌术后肺部感染的原因及防治进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013,(5):588-591
论文作者:吴丽萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：口腔论文; 术后论文; 肺部论文; 患者论文; 复方论文; 食道癌论文; 并发症论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;