文薇 郭倩 马丽
[摘 要]目的：探究骨科老年患者手术前风险评估以及护理管理，为患者提供最佳的治疗方案。方法：选取2014年6月至2015年6月期间我院骨科收治的72例老年患者作为研究对象，对老年患者行手术前风险评估，探究其护理管理，分析其护理效果。结果:72例患者中共有4例出现并发症，其中有2例肺部感染、1例尿路感染，1例压疮并发症发生率为5.6%，所有患者予以及时的治疗均痊愈并顺利出院，非常满意的有20例，满意的有45例，不满意的有7例，总满意度为90.3%。结论:骨科老年患者手术前进行风险评估并予以护理管理，可以促进患者的康复，利于建立良好的护患关系，具有重要的意义。
[关键词]骨科 老年患者 手术前风险评估 护理管理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.29
作者单位：430030，湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科
作者简介：文薇，女，在职研究生，华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科护士长，主管护师。
通讯作者：郭倩，女，华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科护师。
随着社会的发展，人口老龄化日益严重，近几年来，在手术治疗中老年患者的数量明显增加[1]。相关研究报道显示，在手术后易发生多种并发症，病死率较高。因此，予以老年骨科患者手术前风险评估和护理管理至关重要[2]。为探究骨科老年患者手术前风险评估以及护理管理效果，本次研究共选取72例老年患者作为研究对象，现将具体的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月期间我院骨科收治的72例老年患者作为研究对象，其中男性患者50例，女性患者22例，年龄在（55-82）岁之间，平均年龄在（60.3±2.2）岁，72例患者中20例患者行膝关节置换手术，32例膝关节内固定术，14例行胫腓骨（踝部）内固定，6例其他手术，所有患者均知晓本次研究的目的，自愿参加本次研究，并签署同意书。
1.2术前评估
1.2.1入院评估
患者入院后，要询问患者的病史，全面评估患者的生理、心理问题，观察患者是否有既往病史，监测患者的病情。同时向患者及其家属讲解相关的知识，取得患者的信任，获得足够的病情资料。
1.2.2评估手术前常规检查
患者入院后对患者行常规的检查，主要包括血常规、凝血功能、生化检查、心电图、血压等，了解患者的全身状况和精神轻，根据患者哥哥系统情况进行综合性的评估，对于有手术指证的患者要积极治疗，必要时可以联合其他科室进行综合会诊。
1.2.3基本评估
手术前要了解患者的营养情况，观察患者的体温、脉搏、呼吸等基本生命体征的变化，评估患者的病情，评估其耐受力，从而评估患者的手术类别、麻醉方式以及体力情况等，分析潜在的并发症，及早发现，及早治疗。
1.2.4评估患者的骨科情况
通过询问患者的受伤史、疼痛、血循环等情况，观察患者伤部的固定方式。对于下肢骨骨折的患者要观察是否有压疮以及下肢深静脉栓等并发症。
1.2.5心血管评估
由于老年患者易合并多种疾病尤其是心血管疾病，因此，在予以患者外科手术前，要对患者的心脏评估，询问患者是否有心脏病史，高血压患者手术前是否应用降压药等。
1.2.6消化系统、呼吸系统评估
在消化系统方面，由于老年患者的消化功能下降，因此要全面评估患者的营养情况，保证患者营养充足，提高患者的机体抵抗力。在呼吸系统方面，患者手术前，行血气分析，对患者的肺功能进行测定，评估患者对手术和麻醉的耐受性，在手术前，对于急性呼吸道感染的患者要在治愈后的2周左右行手术治疗，对于慢性呼吸系统疾病的患者在手术的前2周要禁止吸烟，同时护理人员要指导患者行有效的深呼吸和咳嗽，并行常规的抗生素治疗。
1.2.7内分泌评估
随着社会的发展，人们的生活方式有了巨大的变化，糖尿病患者的数量明显增加，且大部分老年患者的血糖控制不佳，因此，在手术前要监测患者三餐前以及餐后2h的血糖指标，一旦发现问题要及时告知主治医生进行有效的处理，当患者的血糖稳定后，可以行相关的手术治疗。
1.2.8泌尿系统评估
在手术前要对患者行常规的尿液检查和血液生化检查，纠正患者的贫血、及时补充血容量，纠正患者的电解质平衡。
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1.2.9手术前讨论
在手术前所有参与手术的护理人员要进行综合性的分析，制定可能发生的并发症护理对策，提高患者的治疗效果。
1.3护理管理
1.3.1建立风险意识
对患者的病史资料进行全面的评估，制定风险管理预案。定期组织护理人员进行学习，并分析老年患者手术的危险因素和并发症发生的原因，手术的危险因素包括内在因素、外在因素，其中内在因素包括生理因素和病理因素，例如老年患者合并高血压、糖尿病、等多种疾病，易导致肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，除此之外，患者的年纪较大，各身体功能减退，手术耐受性差。因应激因素作用，患者肾上腺素分泌增加，生成糖皮质激素，加剧了血压的波动，导致心血管事件的发生，外在因素是由于患者手术出血量多，如果补液不及时易导致心肺功能衰竭。老年患者的呼吸道防御能力差以及术后长期卧床，增加了患者呼吸道感染的发生。
1.3.2手术前护理
在患者手术前正确的对患者的病情进行评估，观察患者是否有感染、高血压、糖尿病等基本，对于精神高度紧张的患者要加强患者的心理疏导，消除患者的顾虑，缓解患者的不良情绪，减少对患者的刺激，帮助患者树立信心，顾虑患者积极的配合治疗。叮嘱患者多进食低脂肪、高蛋白的食物，提高机体的耐受力，多进食新鲜的水果和蔬菜，保持大便的通畅。向患者发放免费的疾病知识手册，加强患者对疾病的了解，提高患者对疾病的认知度。
1.3.3手术中护理
在手术过程中密切的观察患者的呼吸、脉搏、体温等基本生命体征的变化，建立静脉通道，维持血循环，调整血压在正常范围，防止出现心血管疾病。指导患者行正确的体位，防止形成压疮对皮肤造成损伤。在不影响手术的情况下，可以定时的放松约束带，改善患者的血液循环。
1.3.4手术后护理
手术结束后，对患者的生命体征变化继续观察，及时予以吸氧治疗，清除患者口腔内的分泌物，保证呼吸道通畅，当患者的病情有一定改善后，鼓励患者及早下床活动并进行功能训练，促进患者的康复。
1.4评价标准
采取我院设计的护理满意度调查问卷对患者的护理情况进行调查，总分为100分，共包括护理态度、操作技能、操作技巧以及服务方式等四个方面，非常满意：80-100分，满意：60-79分，不满意：＜60分，满意度=非常满意率+满意率[3]。
2结果
2.1治疗效果
72例患者中共有4例出现并发症，其中有2例肺部感染、1例尿路感染，1例压疮并发症发生率为5.6%，所有患者予以及时的治疗均痊愈并顺利出院。
2.2满意度调查结果
72例患者中非常满意的有20例，满意的有45例，不满意的有7例，总满意度为90.3%。
3讨论
我国老龄化的日益加重导致骨科老年疾病患者呈现上升趋势，严重的影响了患者的生活质量[4]。手术治疗是临床骨科有效的治疗手段之一，但是易导致多种并发症的发生，因此在患者手术前予以有效的术前风险评估，并制定相应的护理干预对策对提高患者的治疗效果具有重要的意义[5]。相关研究报道显示，对手术患者的内在因素和外在因素进行综合性分析，评估其手术风险，并在围手术期予以相应的护理干预，可以降低患者并发症的发生率，本次研究结果与该报道结果一致[6]。风险的评估和并发症的发生有直接的关系，对于脊柱手术的患者，由于手术创伤的高应激状态，因此，过度的炎性反应易抑制蛋白质的合成，同时手术中出血量过多，蛋白质丢失量大们，因此，在术后易发生低蛋白血症等并发症，予以患者术前风险评估可以降低术后并发症的发生。
本次研究结果显示，72例患者并发症发生率为5.6%，总护理满意度为90.3%，所有患者予以及时的治疗均痊愈并顺利出院。综上所述，骨科老年患者手术前进行风险评估并予以护理管理，可以促进患者的康复，利于建立良好的护患关系，意义重大。
参考文献：
[1] 陈丽芳,周苏.骨科老年患者术前风险评估及护理管理[J].云南中医中药杂志,2012,33(4):80-81.
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[5] 张兰.高龄骨科患者围手术期风险评估[C].2012年四川省中医骨伤科学术年会论文集.2012:186-189.
[6] 郭英,阿依努尔.护理安全管理对肝胆手术患者DVT形成的预防作用[J].医学临床研究,2013,30(10):2076-2077.
(收稿日期:2016-4-2)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:文薇 郭倩 马丽
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
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