（四川省成都市核工业416医院 四川成都 610017）
【摘要】目的：分析强化降脂治疗对急性ST段抬高心肌梗塞患者介入治疗的临床效果观察及体会。方法：回顾性分析102例急性ST段抬高心肌梗塞患者的临床资料，将其按照Killip分级分层随机分配方案分为观察组53例及对照组49例，其中对照组采用常规降脂治疗方案，观察组则采用强化降脂治疗，比较两组患者治疗过程中心血管事件发生情况、左心功能、左心室内径大小及LDL-C水平。结果：观察组共发生10例心血管事件，比例为18.87%；对照组共发生21例心血管事件，比例为42.96%。观察组心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.01)。观察组的LVEF、LVDD、LVSD及LDL-C等指标显著优于对照组(P<0.05)。结论：针对急性ST段抬高心肌梗塞患者介入治疗采用强化降脂方案可有效减少患者心血管不良事件发生率，降低LDL-C水平，改善预后，值得临床推广。
【关键词】强化降脂治疗；急性ST段抬高；心肌梗塞；介入治疗
Abstract：Objective: to analyze the clinical effect of interventional treatment on intensive lipid-lowering therapy in patients with acute ST elevation myocardial infarction and experience. Methods: a retrospective analysis of clinical data of patients with elevated myocardial infarction in 102 patients with acute ST segment，according to the Killip classification of stratified random allocation scheme is divided into the observation group of 53 cases and 49 cases in the control group，the control group was treated with conventional lipid-lowering therapy，the observation group was treated with intensive lipid-lowering therapy，compared two groups of patients with heart and blood vessel the incident，left ventricular function，left ventricular diameter and the level of LDL-C. Results: there were 10 cases of cardiovascular events，the proportion was 18.87%; the control group there were 21 cases of cardiovascular events，the proportion is 42.96%. The observation group the incidence of cardiovascular events was significantly lower than the control group (P<0.01).
The observation group LVEF，LVDD，LVSD and LDL-C were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion: for patients with acute ST elevation myocardial infarction interventional therapy using intensive lipid-lowering scheme can effectively reduce the incidence of adverse cardiovascular events，reduce the level of LDL-C，improve the prognosis，it is worthy of clinical promotion.
Keywords: intensive lipid-lowering therapy; acute ST segment elevation myocardial infarction; interventional therapy
心肌梗塞是临床常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破溃、管腔内形成血栓，冠状动脉血供受到影响发生减少或中断，导致心肌严重、持久缺血而发生心肌坏死[1]。大量临床报告显示，炎症反应是冠状动脉粥样斑块不稳定、破裂、形成血栓的主要因素，而他汀类药物不仅可以改善内皮功能，稳定斑块，还可起到抗炎、抗凝、抗氧化等调脂作用[2]。本研究以103例心肌梗塞患者为研究对象，分析强化降脂方案在急性ST段抬高心肌梗塞患者介入治疗中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年1月至2015年1月收治的102例发病12-24h内拟行急诊PCI的ST段抬高心肌梗塞患者的临床资料，其中男79例，女23例，年龄33-72岁，平均年龄61.4岁；所有患者均出现胸痛、胸闷、气急等心肌缺血症状30min以上，且舌下含服硝酸甘油无法缓解；心电图至少2个导联ST段抬高2mm及以上、病理性Q波的改变或新出现的左束支传导阻滞；肌酸激酶同工酶(CK-MB)或(和)肌钙蛋白T(cTnT)水平为正常值的3倍以上；既往或当前未使用过糖皮质激素、抗生素等。所有患者不包括肺源性心脏病、扩张型心肌病等合并其它心脏病者；不包括肝、肾功能不全者；不包括有明确急慢性炎症者、合并肿瘤者或其它免疫系统疾病者；不包括合并血液系疾病者；不包括合并神经系统疾病者；所有患者按照killip分级进行分层随机分配方案，102例患者分为观察组53例及对照组49例，两组患者的年龄、性别等一般资料均衡分布。
1.2 方法 对照组采用一般降脂治疗,即每天常规服用阿托伐他汀20mg-40mg；观察组采用强化降脂治疗，每天服用阿托伐他汀80mg 3-6个月，3-6个月后每天服用阿托伐他汀20mg；服药过程中定期来院检查血脂情况，统计两组患者1年内的心血管事件发生情况,比较两组患者左心功能、左心室内径大小及LDL-C水平。
1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组53例患者发生2例心源性死亡、2例非致死性心肌梗死、6例血管重建，共发生10例心血管事件，比例为18.87%；对照组49例患者发生5例心源性死亡、3例心脏骤停、4例非致死性心肌梗死、9例血管重建，共发生21例心血管事件，比例为42.96%。观察组心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.01)。见表1。
注1：与对照组相比，P<0.05
比较两组治疗期间不良反应可知，观察组出现3例转氨酶一过性升高，对照组出现1例转氨酶升高，均在减量或停药后恢复正常；所有患者均未出现肌溶解等严重不良反应。
3 讨论
心肌梗塞是冠心病的严重类型，ST段抬高的心肌梗塞主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后导致冠状动脉血栓形成发生冠脉急性闭塞，经过溶栓治疗开通罪犯血管对原有斑块的治疗意义不大。阿托伐他汀主要通过降低LDL-C稳定或减少粥样斑块容量负荷，改善心肌缺血；也可抑制炎症因子水平对心室重构进行抑制，可抑制胶原的mRNA表达，减轻胶原沉积，可促进NO生成并减少其灭活，增加内皮中NO合酶含量，对心室重建起到改善作用[3]；此外，阿托伐他汀还可降低组织中的内皮素-1水平，逆转心肌细胞肥大，并抑制心肌基质金属蛋白酶激活，改善心肌间质重构[4]。本研究，观察组采用阿托伐他汀强化治疗，不仅心血管事件发生率降低，而且观察组的LVEF、LVDD、LVSD及LDL-C等指标显著优于对照组(P<0.05)。
综上所述，针对ST段抬高心肌梗塞患者介入治疗过程中采用强化降脂治疗，具有多种心血管系统的保护作用,可显著降低患者心血管事件发生率，改善患者预后，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘巍.ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断及治疗[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3:1-3
[2]颜光涛，薛辉，林季等．急性心肌梗死患者血清 Leptin 增高与其他相关因素的分析[J]. 中国危重病急救医学,2015,17(9)：530-532
[3]张梅,黄体钢,周丽娟.炎性因子对急性冠状动脉综合征的早期预测价值[J].临床心血管病杂志,2015,22:148- 151
[4]翟玫,赵京林.他汀类药物对心肌梗死后心室重构治疗的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,9(12):1248-1249.
论文作者:向乾才
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 心肌梗塞论文; 心血管论文; 对照组论文; 发生论文; 冠状动脉论文; 事件论文; 《中医杂志》2016年12月论文;