周艳伟
北京市顺义区医院，北京 101300
【摘要】目的 探讨一次法与多次法根管治疗对急性牙髓炎的疗效。方法 选取我院接收的66例急性牙髓炎患者，就诊时间为2016年4月至2017年4月期间，随机分为对照组（n=33，采取多次根管治疗）与观察组（n=33，采取一次性根管治疗），对疗效进行评价。结果 观察组术后1天疼痛率较对照组明显要高（P<0.05）；术后1周，两组疼痛比较无明显差异性（P>0.05）；治疗后1年，观察组总有效率较对照组略高，但差异无明显差异性(P>0.05)。结论 急性牙髓炎采取一次性根管治疗，疗效显著，但早期疼痛发生率较高，需要予以重视。
【关键词】急性牙髓炎；多次根管治疗；一次性根管治疗
急性牙髓炎是口腔科常见病与多发病，患者可表现为自发痛、夜间痛、疼痛定位不清楚、温度刺激疼痛加剧。根管治疗是牙髓病治疗的主要方式，传统根管治疗步骤繁多，疗程长，需要多次复诊。近年来，一次性根管治疗术逐渐应用于临床，疗程短，可减少患者的复诊次数，受到患者的青睐。本研究中通过资料回顾性分析，探讨一次法与多次法根管治疗对急性牙髓炎的疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院接收的66例急性牙髓炎患者，就诊时间为2016年4月至2017年4月期间，纳入标准：（1）患者均无根尖周病变及牙周病变；（2）患者均无全身重度系统性疾病；（3）无未发育完成的根尖；（4）患者均符合《牙体牙髓病学》中急性牙髓炎的相关诊断标准；（5）均为首次接受根管治疗；（6）无创伤性合存在；（7）患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为观察组（n=33）与对照组（n=33）。观察组中，女15例，男18例，年龄15-62岁，平均（30.5±5.3）岁；对照组中，女14例，男19例，年龄16-64岁，平均（30.6±4.8）岁。在年龄、性别等资料上，两组急性牙髓炎患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组在阿替卡因局麻下去净腐质，开髓，揭开髓顶，拔髓，用10#扩大针确定根管长度，根管预备以逐步后退法进行操作，后牙根尖段预备至25#，前牙根尖段预备至30#，将根管预备光滑且有连续锥度。操作中每次更换扩大针及镍钛器械均需用2.5%次氯酸钠液冲洗，使用消毒纸尖干燥根管直至无渗出液，采用热牙胶技术行根管充填，摄X线片检查根充情况，确认恰填后对窝洞进行永久充填，并对咬合进行调整。对照组：在阿替卡因局麻下去净腐质，开髓，揭开髓顶，放入樟脑酚棉球开放引流，3日后去除冠髓，将非砷失活剂放于根管口处，氧化锌封药；7天后予以去除，进行根管预备，操作与观察组一致，完成后根管内放置甲醛甲酚棉捻，用氧化锌暂封。一周后复诊时，根管干燥无异常渗出，患者无任何不适，行根管充填，充填方式与观察组一致，最后行窝洞的永久性充填。
1.3疗效评价
患者术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）进行评价[1]，评分范围0-10分，其中0分为无痛，≧1分-10分视为存在疼痛。治疗后1年进行疗效评价，参照相关标准[2]：显效：患者无自觉症状，患牙咀嚼功能正常，无松动、叩击痛，周围牙周组织无异常，X线片显示根充物严密，根尖周骨质正常，根尖无吸收；有效：患者无自觉症状，患牙咬硬物和叩击时轻度不适，咀嚼功能正常，X线片显示根尖有轻微吸收，根充物欠严密，根尖周骨质出现稀疏区；无效：患牙出现咬合痛或自发痛，无法正常咀嚼，X线片显示根尖吸收，根充物吸收，根尖周出现密度减低区。本研究以显效、有效为临床总有效。
1.4数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。
2. 结果
2.1术后疼痛反应对比
观察组术后1天疼痛率较对照组明显要高（P<0.05），术后1周，两组疼痛比较无明显差异性（P>0.05），见下表
表1 术后疼痛反应对比
P--->0.05
3.讨论
急性牙髓炎具有发病急，疼痛剧烈的临床特点，多为牙髓充血发展而来，部分患者为慢性牙髓炎的急性发作。牙髓在出现炎症反应时，由于髓腔被牙本质包绕，导致髓腔内炎性渗出物无法及时引流，髓腔内压力增高，使感染易于扩散，同时还会压迫神经导致剧烈疼痛。临床上对于本病的处理是开髓引流，待急症缓解后，对残存的活髓进行失活处理，封药数天后将失活剂去除，进行根管预备、根管消毒，患牙无临床症状时行根管充填。
传统根管治疗操作繁琐，需多次复诊，治疗周期长。由于多次开放髓腔，可引起根管二次感染，且根管消毒液及失活剂的应用，可引起药物过敏或化学性根尖周炎现象，此外，多次复诊可增加病人痛苦，影响正常生活。随着现代根管治疗理论的发展，一次性根管治疗逐渐应用于牙髓炎的治疗，即一次就诊完成根管治疗的整个过程。一次性根管治疗疗程短，对根管及时充填，可避免药物过敏及化学性根尖周炎现象，同时可避免多次开放髓腔导致的继发感染。且在疗效上，研究指出[3]，对牙髓炎采取一次性根管治疗的疗效较佳。本研究中结果显示，随访一年，观察组临床总有效率稍高于对照组，但差异无统计学意义，提示一次性根管治疗疗效基本等同于多次根管治疗疗效，甚至更优。根管治疗期间急症主要是肿胀、疼痛，其原因与是否规范无菌操作、医生技术水平、充填材料是否恰当等均有关系，发生率约为10%。本次研究中发现，术后1d，观察组疼痛率较对照组明显要高，术后7d时，两组疼痛率比较无明显差异，与文献报道的一致[4-5]，提示一次性根管治疗术后早期疼痛发生率较高，原因在于，急性期患牙感染较严重，细菌毒力较为强大，而一次性治疗缺少症状缓解期所致。因此，为减少治疗期间疼痛的发生，应注意严格选择适应证，对于根尖囊肿、急性根尖周炎、根管解剖变异的患牙不适宜采用此方法治疗。另外，还需注意根管预备中，手法要轻柔，并逐号预备；根管冲洗中压力不要太大，针头勿进入太深；在治疗过程中，可配合抗炎、止痛的药物，以防止根尖急症的发生。
综上所述，急性牙髓炎采取一次性根管治疗，疗效显著，早期疼痛发生率较高，需要予以重视。
参考文献
[1] 张军华.一次性与多次根管治疗急性牙髓炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):906-907.
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[4] 程敏,王维倩.急性牙髓炎和急性根尖周炎一次性根管治疗效果观察[J].现代实用医学,2013,25(4):457-458.
[5] 高晓燕,瞿炯玮.140例急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察[J].中国老年保健医学,2016,14(3):19-20.
论文作者:周艳伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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