（乐山现代妇产医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探讨超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义。方法：回顾分析笔者所在医院收治的13例孕期胎儿脐带血管前置的二维及彩色多普勒超声声像图特点。结果：超声检查的正确率为84.62%（11/13），误诊率仅为15.38%（2/13），病理学检查显示胎盘分布多位于前壁，而超声学检查在胎盘位于前壁的准确率最高为100.00%，胎盘分布广泛诊断准确率为66.67%，胎盘位于后壁诊断准确率为75.00%；本研究中13例产妇共检出11例，其中2例为帆状胎盘，5例副胎盘，3例分叶状胎盘，均接受剖宫产手术生产，本研究新生儿全部存活，未出现胎儿围产期死亡现象。结论：超声检查对胎儿脐带血管前置具有较好的检出效果，可为临床治疗提供参考依据。
【关键词】彩色多普勒超声；诊断；血管前置
【中图分类号】R445.1;R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0052-02
【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value and clinical significance of ultrasound in fetal umbilical artery preposition. Methods The characteristics of two dimensional and color Doppler sonography in 13 cases of fetal umbilical artery preposition in our hospital were analyzed retrospectively. Results The correct rate of ultrasound examination was 84.62% and the misdiagnosis rate was only 15.38%. Pathological examination showed that placenta distribution was mostly located in anterior wall. The accuracy of ultrasonic examination was 100.00000 in the anterior wall of placenta, 66.67 in the extensive distribution of placenta, and 66.67 in the posterior wall of placenta. In this study, 11 cases were detected in 13 cases of parturient, including 2 cases of sail placenta, 5 cases of accessory placenta and 3 cases of placenta, all of them were delivered by cesarean section. All the newborns in this study survived without fetal perinatal death. Conclusion Ultrasonic examination has a good effect on fetal umbilical artery preposition and can provide reference for clinical treatment.
【Key words】Color Doppler ultrasound; Diagnosis; Vascular preposition
血管前置属于产科危重症，是指胎儿在前方跨越宫颈内口和靠近宫颈内口附近出现胎膜血管的一种疾病，随着产妇妊娠期的逐渐增加，而且宫颈会逐步扩大，先露部位会压迫前置血管，因此容易造成人工破膜出血管发生破裂或胎膜出现自然破裂现象，因此该病具有较高的病死率。引起血管前置的主要病因是胎儿绒毛的异常发育，而血管前置目前尚无有效的诊断方法，多普勒彩色超声检查具有方便、快捷的特点，可为血管前置诊断提供有效的参考依据，本研究旨在探讨超声对前置血管的诊断价值，现对试验结果进行回顾分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
回顾分析笔者所在医院收治的13例中孕期胎儿脐带血管前置的二维及彩色多普勒超声声像图特点，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2017年4月至2018年4月。患者的年龄在21～36岁，平均年龄为（28.61±3.23）岁；孕周30～41周，平均（38.64±2.41）周，均为单胎妊娠1例；术前彩色多普勒超声检出11例，误诊2例。
1.2 方法
选择GE超声扫描仪，设置为胎儿检测模式，探头频率调整为3.5～5MHZ，根据操作规范对孕妇体内胎儿的身体结构及附属物进行检测，主要观察宫颈内口矢状面和胎盘脐带插入点切面，详细记录产妇的胎盘形态、脐带插入位置以及附着位置，由经验丰富的医师判断是否出现脐带血管前置。对产妇进行产前超声检查，综合评估胎盘距宫颈内口的关系，判断胎盘是否出现低置现象以及是否出现副胎盘/分叶状胎盘，观察脐血管是否发生走形现象。对产妇的分娩方式和围生儿的结局进行随访调查。
1.3 观察指标
观察并比较超声检查结果与病例检查结果；比较两种方式胎盘分布情况；统计产妇的妊娠结局。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两种方法的准确率及胎盘分布比较
超声检查的正确率为84.62%（11/13），误诊率仅为15.38%（2/13），病理学检查显示胎盘分布多位于前壁，而超声学检查在胎盘位于前壁的准确率最高为100.00%，胎盘分布广泛诊断准确率为66.67%，胎盘位于后壁诊断准确率为75.00%，如表所示。
2.2 妊娠结局
本研究中13例产妇共检出11例，其中2例为帆状胎盘，5例副胎盘，3例分叶状胎盘，均接受剖宫产手术生产，本研究新生儿全部存活，未出现胎儿产期死亡现象。
3.讨论
前置血管是指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口，或接近宫颈内口，多伴随胎膜破裂而发生血管破裂，严重可致胎儿失血，引起急性胎儿窘迫，是产科严重并发症之一[1]。现有的临床研究认为，血管前置的发生率极低，仅为0.2‰～1‰，但该病会引起胎儿的病死率升高，因此应引起广泛的临床重视[2]。
目前临床上认为血管前置的危险因素包括副胎盘、多胎妊娠、低置胎盘以及体外受精的妊娠成功者，而多数脐带血管前置产妇早期无明显症状，因此不易被发现，部分产妇可合并无痛性阴道出血。妊娠晚期临产前前置血管未破裂时，主要表现为胎先露压迫前置血管引起胎心率异常或急性胎儿窘迫，进行阴道检查时可发现扩张子宫颈可扪及血管搏动，同时应鉴别是否为脐带脱垂;当胎膜自然破裂或者人工破裂后，由于胶原纤维固定于胎膜上的前置血管，可能会引起前置血管破裂，造成胎儿出血，此时应给予紧急抢救，尽最大限度改善围生儿结局[3]。
由于血管前置目前尚无有效的影像学检测方法，而超声检测简单易行，因此目前在血管前置检测中应用极为广泛。脐带血管前置的超声特征分析：（1）二维超声特征：二维超声显示宫腔内口上方情况，横切面可见圆形无回声，纵切面则可见条管状无回声，沿宫颈内口或接近宫颈口处的胎缘下穿行，血管缺乏螺旋结构，位置相对固定[4]。（2）多普勒彩色超声特征：频谱多普勒检查横跨过宫颈口的血管血流频谱为典型的脐动脉血流频谱，多普勒彩色超声可探及条管状无回声内血流信号充盈[5]。上述指标为判定脐带血管前置的金标准。
胎盘发育异常是引起血管前置的重要原因，临床上根据胎盘形状将血管前置分为两种类型，一种为帆状胎盘血管前置，常见的如帆状胎盘合并血管前置，另一种为多叶胎盘伴血管前置，如副胎盘、分叶胎盘合并血管前置等。本研究中，13例患者中出现2例帆状胎盘合并血管前置，占比15.38%，其中1例为妊娠23周，另1例为妊娠24周，超声检查可发现脐带胎盘连接处位于胎盘的边缘，部分血管走行绕过宫颈内口；本研究中共5例副胎盘，占比38.46%，多普勒超声显示主副胎盘之间存在跨宫颈内口血管，而跨宫颈内口血管的血流频谱与胎儿心率基本一致；3例分叶状胎盘，占比23.08%，超声检查可见两叶胎盘之间存在血管横跨宫颈内口；本研究中误诊2例，占比15.38%，其中1例为副胎盘（35周），另1例为帆状胎盘（33周），超声检测显示误诊的2例病例的胎心监测成变异性减速，患者均行剖宫产手术分娩，术中证实为血管前置。
血管前置应注意与以下几种疾病进行鉴别，（1）脐带先露：本研究中有1例血管前置被误诊为脐带先露，脐带血管显示邻近宫颈内口的先露前方，脐带位于羊膜腔内而非胎膜下，先露脐带可随胎动的位置而发生变化。鉴别方法：经动态监测后发现宫颈内口上方血管位置变化，游离的脐带远离宫颈内口，此时可基本排除血管前置的风险。（2）母体宫颈静脉曲张：本研究中1例被误诊为母体宫颈静脉曲张，由于多普勒超声检测时脐带血管的心率与产妇心率一致，因而被误诊为母体宫颈静脉曲张。鉴别方法：母体静脉曲张血管多位于子宫下段或宫颈，一般不在宫颈内口的上方，检测过程中可通过鉴别曲张血管的位置进行排除。（3）多普勒效应：胎儿运动导致的羊水流动，导致检测时可能会出现短暂的多普勒效应，使得无法正常采集到脐动脉频谱，另外二维超声同样不能显示宫颈内口上方的血管回声。（4）羊膜囊外积血：宫颈口内上方羊膜囊外积血，同样会引起超声检测出现不均质低回声或无回声区。（5）脐带脱垂：脐带脱垂也是误诊为血管前置的重要因素之一，鉴别方法：一般脐带脱垂产妇宫颈管内由脐带血管显示，因此对于宫颈管内存在脐带血管的产妇，可基本排除血管前置。总之，在鉴别血管前置过程中应充分排除上述疾病，以提高诊断结果的准确性。
本研究发现，超声检查的正确率为84.62%（11/13），误诊率仅为15.38%（2/13），病理学检查显示胎盘分布多位于前壁，而超声学检查在胎盘位于前壁的准确率最高为100.00%，胎盘分布广泛诊断准确率为66.67%，胎盘位于后壁诊断准确率为75.00%；本研究中13例产妇均接受剖宫产手术生产，本研究新生儿全部存活，未出现胎儿产期死亡现象。上述结果提示虽然超声检查的准确率与病理学检查仍有一定距离，但仍不失为诊断脐带血管前置的重要方法，可为血管前置的治疗，提供一定的参考依据，适于在临床上广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]廖林,赵婧,杨家翔,等.超声检查在胎儿脐带血管前置中的临床应用[J].中国超声医学杂志,2011,27(7):665-667.
[2]牛玲,廖林.彩色多普勒超声诊断帆状胎盘并血管前置的价值[J].西部医学,2012,24(5):977-978.
[3]顾莉莉,姜凡,解翔,等.产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值[J].安徽医学,2016,37(1):50-52.
[4]单小玲.超声检查在胎儿脐带血管前置中的临床应用[J].现代医用影像学,2017,26(3):828-829.
[5]郑宏,杨淑琳,史家蓉,等.产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用价值[J].西部医学,2015,27(9):1397-1398.
论文作者:邱泱
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第19期
论文发表时间:2018/7/10
标签：血管论文; 胎盘论文; 超声论文; 脐带论文; 宫颈论文; 多普勒论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2018年7月第19期论文;