郑芳 杨芳
贵阳市乌当区人民医院 550018
上消化道出血是内科常见急症，临床表现为恶心、呕吐、呕血、大量柏油便并伴有不同程度的血容量减少所引起的周围循环衰竭症状，急性出血可引起患者周围循环衰竭和重度贫血，严重危及到了患者的生命[1]。护理人员在救治工作中担负着监测生命体征与病情变化，建立静脉通道输液，采集标本，基础护理、心理护理、饮食护理等各项护理的重任，是决定病情、预后的关键环节。为提高临床救护能力，提升护理质量，我们回顾性分析了2016年1月～2017年12月收治的36例例急性上消化道出血患者的临床资料，总结如下：
1临床资料
本组36例入选患者中，男19例，女17例；年龄24-76岁，平均57.5岁；所有患者均经胃镜检查确诊，符合上消化道出血诊断标准；其中消化性溃疡24例，急性胃粘膜病变7例，食道静脉曲张破裂2例，食管炎2例，糜烂性胃炎1例，；初次出血者32例，再多次出血4例；临床表现为呕血、排柏油便，5例患者出血量大于500 ml时伴有头晕、心慌症状，2例患者出血量达800ml以上出现面色苍白、血压下降、口干等失血性休克表现。疗效标准：参考孙李建的相关标准判定疗效[2]。（1）显效：经治疗及护理后，患者活动性出血停止，粪隐血试验转阴。（2）有效：经治疗及护理后，患者活动性出血基本停止，粪隐血试验阳性。（3）无效：经治疗及护理后，患者活动性出血未见改善，粪隐血试验阳性。
2护理措施
2.1紧急救护 将病人安置于环境安静、温暖的病室内，心电监护，绝对卧床休息。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔、口腔分泌物并嘱患者切勿咽下，以免误吸引起吸入性肺炎。必要时，给予氧气吸入，注意保暖。呕血时头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。对于上消化道大出血患者，要迅速建立两条静脉通道，有条件的医院行中心静脉置管术，遵医嘱完成血液采集工作，备好充足的血源，做好输血、大量输液准备，对收缩压大于75mmHg及老年患者、心肺功能不全者，则适当放慢输液速度，同时密切留意因输血过快可能引致的急性肺水肿等症状[3]，发现异常情况及时报告医生。
2.2健康教育 入院时对患者及家属进行入院宣教，讲解疾病的特点与治疗方法，疾病发展和预后，使患者及其家属能明确诊治过程，积极主动配合治疗。对于有些患者平时存在的如吸烟等可能加重病情的不良生活习惯，应帮助患者改正，并给患者及其家属指导饮食常识。引导患者认真遵守医疗程序，按时用药与复诊，养成良好的依从性，顺利完成诊疗工作。
2.3基础护理（1）观察呕吐物及黑便的颜色、次数、量、性质，估计出血量及程度，做好记录及床边、书面交班；注意保暖，注意观察患者情绪、神志、面色、指甲、结膜、口唇是否苍白或发绀；注意表情是否淡漠，嗜睡.（2）意识障碍者留置导尿，出血量大者置入胃管，做好管道的护理工作，预防感染；经胃管定期抽吸胃内容物，注意观察引流液的颜色和量，判定出血是否停止。还可经胃管注入8%的冰正肾盐水或云南白药等止血药。注意经胃管注入药物或流食时，在注药前后应向胃管内注入少量温开水，以保证药物全部进入胃内，防止管道堵塞。（3）护理人员要严格掌握药物浓度及滴注速度，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，特殊用法药品可使用输液泵，以保证药物准确、均匀输入，并密切观察不良反应[4]，根据病情及患者个体情况遵医嘱输液，（4）记录液体出入量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆遵医嘱复查红常规、肝功、肾功、凝血功能、大便潜血等检查，以了解贫血情况，判断出血是否停止；
2.4饮食护理 出血期间患者要禁食，可以减少胃酸分泌、减慢胃蠕动，避免因食物刺激而加重出血，出血停止24 h后可改为半流质饮食，后逐渐改为软食，消化性溃疡者进食可减少胃的收缩运动，降低胃液酸度[5]，因此，要给少量多餐流质饮食，不仅能促进止血，还能保证患者营养需要。患者要多食高热量、高蛋白质、高维生素、营养丰富无刺激而易消化的食物，禁忌辛辣、烟酒、粗糙、浓茶等食物。特别是门脉高压引起出血者，禁食硬食和粗纤维食物，以免损伤食管粘膜而出血，同时应给予低蛋白饮食，以防肝昏迷发生。
2.5心理护理 上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪，心理承受能力会很差，护理人员必须具备高度的责任感和同情心，用娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠，各项操作前应使病人理解此操作的目的，消除紧张情绪。因为紧张会使曲静脉内压力增加，出血速度加快[6]，指导患者缓慢深呼吸以放松，顺利完成各项操作。提高有效沟通能力，使患者树立战胜疾病的信心。
2.6结果 本组37例患者，经急诊救治，显效21例，有效14例，无效2例转病房进一步诊治，临床有效率为94.6%
3体会
上消化道出血是指Treitz韧带以上的包括食管、胃、肝脏、胰、胆道、十二指肠等病变引起的出血[7]。大出血时，来势凶猛，需要及时、娴熟的救护，对护理人员有较高要求。一方面，要通过心电监护，密切观察、记录病情变化，报告医生，根据血压情况，遵医嘱调节补液及用药的速度，重点观察患者休克状态有无改善。另一方面，要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，应及时报告医生。在输液扩容时应遵循先胶体后晶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，晶体与胶体之比为3：1。
总结经验教训，该病具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。特别是老年患者要充分考虑综合因素，因人施治。从本组研究可见，护士应保持冷静、稳重的心态，掌握丰富的专业知识与熟练护理技能，遵照护理规范正确应用护理程序对病人实施各项护理措施，这是救护上消化道出血病人的必备条件，也是行业规范与保护的关键。总之，专业的护理技能与坚定地救死扶伤精神是保证护理成功的关键，值得临床护理人员重视。
参考文献：
[1]李香玉，许丽.上消化道出血患者的急救与护理[J].中国社区医师，2012，14（5）：310-311.
[2]孙李建，林 芳，邓 艳，等.胃镜下金属钛夹等治疗老年上消化道出血效果观察[J].人民军医，2012，55（6）：512.
[3]黄恒慧.上消化道出血90例护理体会[J].辽宁医学杂志，2010，24（6）：328.
[4]王珏华，吉美红.上消化道出血急救、病情观察及护理体会[J].临床合理用药，2012，5（1B）：152-153.
[5]葛俏洁，杨丹东.中医护理在急性上消化道出血患者中的应用[J].中国中医急症，2012，21（5）：859-860.
[6]甘会，韦延会.上消化道出血内科护理探析[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：137.
[7]何艳，邓永翠，工幸红.上消化道出血80例内科护理体会[J].黔南民族医专学报，2011，32（1）：94.
论文作者:郑芳,杨芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
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