张再升 1 符忍2
曲靖市中医医院 云南 曲靖 655000
[摘要] 目的 研究万古霉素混合骨水泥填充预防关节置换术后感染的疗效。方法 选取我院200例关节置换术患者，按照随机抽签法分组，各100例。对照组采取传统骨水泥填充间隔治疗，观察组采取万古霉素混合骨水泥填充间隔治疗。比较两组术后感染发生率、卧床时间、住院时间及生活质量（SF-36）评分。结果 观察组术后感染发生率0.00%较对照组6.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组卧床时间、住院时间较对照组短，SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 万古霉素混合骨水泥填充应用于关节置换术后，可有效预防术后感染，加快术后恢复，提高生活质量。
[关键词] 关节置换术；万古霉素混合骨水泥；感染
近年来，关节置换术逐渐应用于关节疾病治疗中，包括髋关节置换术、膝关节置换术等，与传统治疗方法比较，关节置换术具有关节功能恢复较快，住院时间较短等特点。研究显示，术后感染是导致关节置换术失败的主要影响因素之一，可能导致关节功能障碍，还很大程度增加患者经济、精神压力，且感染发生后治疗难度较大[1]。因此，临床针对关节置换术患者需采取预防术后感染措施，以避免术后感染，促进术后恢复。抗生素混合骨水泥技术属于填充式防治感染技术，其中万古霉素混合骨水泥较为常用。本研究选取我院200例关节置换术患者分组对比，以探讨万古霉素混合骨水泥填充预防其术后感染的疗效。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年5月200例关节置换术患者，按照随机抽签法分组，各100例。对照组女38例，男62例，年龄40～71岁，平均年龄（57.48±6.59）岁，关节置换术部位：30例左侧膝关节，27例右侧膝关节，25例左侧髋关节，18例右侧髋关节。观察组女40例，男60例，年龄40～73岁，平均年龄（58.90±8.11）岁，关节置换术部位：32例左侧膝关节，26例右侧膝关节，23例左侧髋关节，19例右侧髋关节。两组年龄、性别、关节置换术部位差异不显著（P＞0.05），均衡可比。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2 选取标准 （1）纳入：均属于单侧关节受损；均具备手术指征；患者均知情，签订同意书。（2）排除：肝肾功能异常者；严重心衰者；存在自身免疫系统疾病者；伴有急性血源性骨髓炎者。
1.3 方法 两组均采取关节置换术治疗。
1.3.1 对照组 采取传统骨水泥填充间隔治疗，于关节置换术操作完成，调试稳定后采取骨水泥作为间隔体，待其固化后进行关节复位，清洁手术操作区域，采取冲洗、留置引流管等措施，缝合切口。
1.3.2 观察组 采取万古霉素混合骨水泥填充间隔治疗，操作方法同对照组，于骨水泥中混合万古霉素（希腊VIANEX S.A.(PLANT C)，批准文号：20140174，规格：0.5 g），每40 g骨水泥中混合2 g万古霉素作为间隔体。两组术后均于切口部位采取冰敷，并鼓励患者尽早活动关节。
1.4 观察指标 （1）术后感染发生率。（2）术后恢复情况，卧床时间、住院时间。（3）两组治疗前后生活质量，采取简明健康状况量表（SF-36）评估，分值越高，则可见生活质量越好。
1.5 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用( ±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后感染发生率 观察组术后无感染发生，发生率为0.00%（0/100），对照组6例发生术后感染，发生率为6.00%（6/100），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.296，P=0.038）。
2.2 术后恢复情况 观察组卧床时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后恢复情况比较( ±s，d)
2.3 SF-36评分 治疗前，观察组SF-36评分为（41.10±5.03）分，对照组为（41.72±4.76）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.895，P=0.372）。治疗后，观察组SF-36评分为（77.45±3.91）分，对照组为（70.03±4.22）分，两组比较，差异有统计学意义（t=12.898，P=0.000）。
3 讨论
现阶段，关节置换术临床效果获临床广泛认可，但术后感染仍是临床亟需攻克的难点与热点[2]。目前，临床针对关节置换术后感染多采取清除坏死组织、彻底清创、抗生素闭式冲洗等措施治疗，但疗效欠佳，而大剂量采用抗生素可增加不良反应发生风险，影响预后，加之影响因素较多，导致治疗难度较大。
骨水泥填充间隔治疗是临床防治关节置换术后感染的传统方法，但无法取得理想效果，临床认可度不高。本研究采取万古霉素混合骨水泥预防关节置换术后感染，结果显示，观察组术后感染发生率低于对照组，卧床时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），可见万古霉素混合骨水泥填充应用于关节置换术后，可有效预防术后感染，缩短卧床时间与住院时间，加快术后恢复。分析原因，主要在于与传统闭式冲洗相比，万古霉素混合骨水泥具有抗菌谱广、热稳定性好、安全经济等优势。且研究表明，抗生素骨水泥1周后药物浓度相当于全身用抗生素血药最高浓度的8倍左右，抗感染作用显著，有助于减少或避免术后感染，促进术后恢复[3]。同时，万古霉素混合骨水泥全身毒副作用较小，可保障治疗安全性，减少不良反应发生，进一步加快术后恢复[4]。本研究结果还显示，治疗后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），可见万古霉素混合骨水泥填充应用于关节置换术后，可明显提高生活质量。
综上可知，万古霉素混合骨水泥填充应用于关节置换术后，可有效预防术后感染，加快术后恢复，提高生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 李涛,翁习生.抗生素骨水泥在人工关节置换术后感染中应用研究的系统性综述[J].中国矫形外科杂志,2014,22(20):1868-1874.
[2] 糜丽梅,吴姗,张毓洁,等.人工膝关节置换术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(7):1715-1716.
[3] 戴泉.万古霉素骨水泥用于骨折内固定术后髓内感染的临床价值分析[J].中国微生态学杂志,2015,27(12):1454-1456.
[4] 余洋,陈莹,周一飞,等.骨折内固定术髓内感染患者应用万古霉素骨水泥控制的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5666-5668.
论文作者:张再升 1,符忍2
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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