（广西柳州市柳铁中心医院，广西柳州 545007）
摘要 目的：观察点穴疗法治疗小儿消化不良的临床疗效观察，总结护理要点。方法：选择符合本研究纳入标准的60例消化不良患儿，采用点穴疗法治疗，同时予综合护理，对照组予以口服复方胰酶片，2组治疗周期均为2个疗程。观察两组治疗前后临床症状积分情况。结果：经2个疗程治疗，观察组临床症状积分明显低于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.01），观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论：点穴疗法配合综合护理，能有效降低临床症状积分，治疗小儿消化不良效果肯定。
关键词：点穴疗法；小儿消化不良；综合护理
小儿消化不良是儿科临床常见病，约占儿科内科门诊患者的 40%以上[1]。 其发病率逐年上升[2]，发病机理尚未研究透彻，现代医学则认为小儿消化不良主要与小儿消化系统功能未发育完善，胃肠动力不足，或感染幽门螺杆菌，及胃肠激素异常等有关。西医治疗主要以促胃动力为主，临床较多应用的药物如西沙比利，但是对小儿有一定的副作用，随着现代小儿推拿学科的发展，越来越的家长更加愿意寻求中医外治法，因中医外治法无副作用，疗效肯定，患儿乐于接受，据报道，小儿推拿在治疗小儿消化不良有较好的疗效[3]，笔者采用点穴疗法结合综合护理治疗小儿消化不良30例，疗效显著，现报道如下：
1临床资料
1.1诊断标准：西医诊断标准符合RomeⅡ标准 [4]。①持续性或反复出现消化不良症状，如慢性上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、泛酸、恶心等症状，病程超过4周；②不存在有可能解释这些症状的器质性疾病，如内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，实验室、B 超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变等；③消化不良症状在排便后没有缓解，或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关，即排除肠易激综合征。
1.2纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）年龄2～12岁的病例；（3）治疗前未服用过相关药物或接受过其他治疗。（5）患者家属同意并能配合本研究的完成。
1.3排除标准：（1）不符合上述诊断及纳入标准；（2）近半个月以来服用过相关药物及接受过其他治疗者，不能终止者；（3）伴有贫血、严重心、脑、肝肾等重要器官损害、血液病等患者；（4）患儿监护人不同意本疗法治疗或不能按疗程完成本疗法治疗者；（5）治疗期间接受其他物理及药物治疗者。
1.4研究资料
所选病例为2013年10月～2017年3月，本院儿科诊断为小儿消化不良的门诊及住院患者，男35例，女25例；年龄2～12岁，平均（7.01±2.17）岁，病程5-19个月，平均（10.05±1.45）月，按照就诊顺序编号，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄为（7.06±2.21）岁；病程6-19个月，平均（10.12±1.27）月，对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（6.69±2.36）岁；病程5-18年月，平均（10.10±1.32）月。两组患者性别、年龄、病程等一般研究资料经统计学软件比较，差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。
1.5治疗方法
1.5.1观察组：
（1）穴位：足三里双侧、三阴交双侧、天枢双侧、大横双侧、太冲双侧。上中下脘穴、脾俞双侧、胃俞双侧、大肠俞双侧、合谷双侧。操作方法：让患儿先仰卧后俯卧在治疗床上，术者在患儿左侧，用拇指或中指进行操作。在所选穴位上进行操作，每穴点按1分钟，用力轻柔均匀，力度要有渗透性，每天一次，5天为一个疗程，疗程间休息2天，共治疗2个疗程。
1.5.2对照组：复方胰酶散（批准文号；国药准字H62021088，厂家：肃天森药业有限公司，规格：0.3g*12袋），用法：口服，温水冲服，1周岁以内儿童：一次0.5包；1-3周岁儿童：一次1包；4-6岁儿童：一次1.5包；7周岁至12周岁儿童：一次2包；每日三次，5天为一个疗程，疗程间休息2天，共治疗2个疗程。
1.6观察指标：主要临床症状评分表。
1.7疗效评定标准
疗效评定标准
参考2002年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》修订判定标准如下：痊愈：症状消失或积分改善 3 分；显效：症状积分改善 2 分；有效：症状积分改善 1 分；无效：症状积分未改变或下降。症状改善程度：总有效率( A+B+C) /(A+B+C+D) 。
1.8统计学方法 数据采用SPSS22.0统计分析软件处理，进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1治疗前后两组患儿主要临床症状积分比较( ±s，分)见表1
3讨论
3.1点穴疗法治疗小儿消化不良临床疗效
中医学没有小儿消化不良的病名，但根据其症状可降至归于“痞满”、“厌食”、“积滞”、“呕吐”、“疳积”、“胃院痛”、“腹泻”、“纳呆”、“嗳气”病范畴。中医认为本病病位在胃肠，涉及肝脾两脏。治疗首调胃肠，兼顾肝脏。中医治疗小儿消化不良，较为常用的外治法为针灸和捏脊疗法、敷贴疗法。本研究选取足三里为足阳明胃经的下合穴，可通治消化系统疾病，据报道：针刺足三里对胃运动及分泌功能有明显的调整作用，能使原来处于紧张或收缩亢进的胃运动减弱，使原来处于弛缓状态或较低兴奋状态的胃运动增强[5]。 针刺足三里穴对胃运动的调节也有赖于中枢迷走神经系统。有研究表明针刺可增加迷走神经活动从而调节胃动力。三阴交为脾经穴位，《针灸大成》有针刺三阴交穴用于“脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食，肠鸣腹痛，食不化”、“完谷不化”、“脾病溏泄”、“肠鸣”、“脾虚不便”、“腹中寒痛，泄泻不止”的记载。天枢为胃经在腹部的重要穴位，为大肠的募穴，有通调肠腑、理气行滞、消食的作用，临床实践证明针刺天枢对功能性便秘、功能性腹泻均有较好的疗效 。大横穴为足太阴脾经与阴维脉之交会穴，龚小琦采用推拿大横穴治疗腹痛效果显著，研究表明推拿大横穴能够温通经络，调和气血，从而达到治疗腹痛的目的。太冲穴为肝经穴位，可疏肝理气，上中下脘穴可调理脾胃气血，脾俞、胃俞、大肠俞为脾胃大肠背俞穴，可调理脾胃大肠，合谷为手阳明大肠经穴位，可通调肠腑，诸穴配合，采用点穴疗法可综合调理胃肠功能，疗效可靠。
3.2小儿消化不良护理要点
3.2.1饮食护理
护理人员在接诊患儿时，要向家长了解患儿近期饮食情况，根据患儿现在病情的变化，制定合理的食谱，对有轻度腹泻的患儿，应选用易消化且清淡的食物 ，禁食生冷、辛辣刺激及油腻的食物，对严重呕吐的患儿可采取禁食 4 ～ 6 h，在禁食后护理人员可根据患儿的具体情况 ，给予患儿少量米汤等半流质及易消化的食物。
3.2.2心理护理
小儿生病后易哭闹，患儿家长因担心病情变化，容易焦虑，而且很多患儿在看到医院和医生时，更加因恐惧而哭闹不止，因此护理人员要积极与患儿家长及患儿做好沟通工作，消除患儿恐惧心理，化解家长的焦虑情绪，向患儿家长讲解消化不良的预防、治疗方法，解释点穴疗法的目的、原理、优势、操作步骤、治疗体位等，让其真正明白消化不良的病因及治疗的全过程，消除家长对患儿的担忧。同时患儿治疗室布置要尽量温馨、让患儿身处其中，没有陌生感，可在治疗室播放一些儿童音乐，让患儿在心情愉悦的状态下接受治疗，也有利于护理及治疗工作的有效完成。
3.2.3生活护理
护理人员应按照医院感控要求，切实做好诊疗区的定期消毒，可制作一些简易、易懂的宣传手册，指导家长在日常生活中做好对患儿的养护，要勤换洗患儿内衣，衣服洗后要拿到太阳下爆嗮，选用吸水性强、透气柔软的尿布并勤换尿布，温水洗臀部，还需让患儿家长注意患儿的腹部保暖及休息，夏季空调温度不能设的太低，对易感染的患儿需做好隔离，接触患儿时应洗手，避免发生交叉感染的现象 ，应避免患儿受到惊吓，因小儿神气怯弱，容易受到惊吓，而惊吓是引起小儿消化不良的重要因素之一。治疗期间，要保证患儿的睡眠，因患儿生病期间，免疫力相对低下，良好、充分的睡眠有益于患儿病情的恢复。
4 体会
点穴疗法治疗小儿消化不良，疗效肯定，无副作用，配合综合护理，患儿易于接受，是值得临床推广的非药物外治疗法。
参考文献:
[1]赵力芳,李元霞.小儿功能性消化不良的研究进展[J].医学综述,2013,19(24):4501-4503.
[2]李漾,郑德采.针刺配合艾箱灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的疗效观察[J].中医药导报,2010,16(6):86-87.
[3]崔延超,程耀南,杨运宽.针灸治疗功能性消化不良研究进展[J].实用中医药杂志,2007,23(4):265-266.
[4]Drossman D A, Corrazziari E,Talley N J,etal.RomeⅡ:The functional gastrointestinal disorders.diagnosis Pathophysiology,and treatment:A multinational consensus［J].Gut,1999,45(uppl Ⅱ):1-81.
[5]金宇.足三里现代医学研究[J].中国中医药现代远程教育, 2011,9(1):50-51.
论文作者:刘霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患儿论文; 小儿论文; 消化不良论文; 疗效论文; 症状论文; 疗程论文; 双侧论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;