（成都军区总医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：评价白内障手术中前房注射万古霉素的安全性和疗效 方法：连选择1667我中心行白内障超声乳化人工晶状体植入术的病例，其中798例未接受前房注射万古霉素，869例接受了万古霉素注射。结果：两组患者术前一般临床资料及手术细节见无明显差异，未接受前房注射万古霉素组眼内炎发生率比接受前房注射万古霉素组高出10倍，组间比较差异明显（P=0.002）。结论：万古霉素在白内障手术中明显降低术后眼内炎发生率，且并未增加与万古霉素毒性相关的不良事件。
【关键词】白内障；万古霉素；眼内炎
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0248-02
眼内炎是白内障手术后一种少见但可能致失明，甚至摘除眼球的病发症，发病率约为1/300[1]。除了无菌技术，其他技术如术前碘溶液清洗、房注射抗生素已被证实可减少眼内炎的发生率。然而，预防性应用抗生素在的白内障手术中也有不同的观点，尤其是万古霉素。本项研究中，我们报告本中心实施白内障手术时应用万古霉素的结果。
1.资料与方法
1.1 病例资料
回顾分析2010年1月到2015年6月我中心实施白内障超声乳化人工晶状体植入术的1667例患者。
1.2 观察指标
术前收集的病例基本信息：年龄、性别、术前最佳矫正视力、和既往眼部手术史。手术细节：是否应用万古霉素，是否后囊膜破裂、术后最佳矫正视力、眼内炎。随信息：2月后最佳矫正视力，眼内炎、眼前节综合征、或其他原因不明的角膜水肿或眼内过度炎症，其他并发症。
1.3 手术方式
消毒程序（3分钟）：30ml5%聚维酮碘溶液倒入无菌托盘，无菌棉签擦洗眼睑、睫毛和下穹窿，聚维酮碘溶液浸泡棉球擦眼周皮肤，平衡盐溶液冲洗，4cm×4cm无菌纱布擦干。超声乳化术+人工晶状体植入术由四位眼科医手进行，采用美国爱尔康百夫长视觉系统。做2.4mm角膜切口及1mm侧切口。超声乳化白内障吸除术根据医生偏好选择。角膜伤口缝合是由外科医生自行决定。前房内注射技术：生理盐水+万古霉素配成1%溶液，注射器抽取0.2ml从1mm侧切口注0.1m1溶液。
1.4 统计学方法
统计采用SPSS20.0软件包。计量资料表示采用均值（标准差）形式，组间比较采用t检验；计数资料采用比（%）形式表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
本研究共纳入1667例连续白内障手术，其中2010年1月到2012年9月的798例患者未接受前房注射万古霉素，2012年10月到到2015年6月869例患者接受了万古霉素注射。术前病例一般临床资料见表1，两组间的差异无统计学意义。表2详细比较了两组的手术细节和术后结果，结果显示不接受前房注射万古霉素组有更多的眼内炎，其眼内炎的发生率比接受前房注射万古霉素组高出10倍，组间比较差异明显（P=0.002）,其他因素组间比较无统计学差异。表3总结了2例发生眼内炎患者的特征，1例年龄72岁，既往眼部泪囊阻塞手术史，术后23天出现角膜过度炎症伴有泪囊阻塞；另1例54岁，合并青光眼，手术7天出现角膜水肿。
3.讨论
我们的研究预防性的地于白内障手术时前房内注入1%万古霉素溶液来阻止眼内炎的发生，结果显示术中常规前房注射万古霉素后眼内炎的发生率显著下降，这与于等学者的大样本结果相似[2]，因此，本研究结果进一步肯定了前房注射万古霉素的可行性与效果。本研究中万古霉素制剂在无菌环境中配置，起到了预防眼内炎的效果，无任何病例出现毒性眼前节综合征或其他药物相关的严重副作用。在我们的研究中并未出现出血性闭塞性视网膜血管炎。术后眼内炎视网膜血管炎以为广泛的视网膜血管旁渗出为特征，表现为反复视网膜及玻璃体出血，病情严重可引起增殖性玻璃体视网膜改变，视网膜牵引性脱离或新生血管性青光眼，最终可能会产生毁灭性的影响。但我们并未发现视网膜血管炎与前方注射万古霉素之间有联系，且视网膜血管炎的发生率远远低于白内障术后眼内炎。因此相较于视网膜血管炎，预防眼内炎显得更为实际。
4.结论
万古霉素在白内障手术中明显下降术后眼内炎发生率，并未增加与万古霉素毒性相关的不良事件。
【参考文献】
[1] Kuriyan A E, Weiss K D, Jr F H, et al. Endophthalmitis caused by streptococcal species: clinical settings, microbiology, management, and outcomes.[J]. American Journal of Ophthalmology, 2014, 157(4):774.
[2]于继良.白内障术中应用盐酸万古霉素注射液预防感染性眼内炎的效果观察[J].大家健康旬刊,2017,11(6).
论文作者:李绍菊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
标签：霉素论文; 白内障论文; 眼内论文; 手术论文; 视网膜论文; 发生率论文; 溶液论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;