河南永城市人民医院 476600
摘要：目的：对肝硬化并上消化道出血的临床诊治方法进行分析探讨。方法：将我院2014年1月～2015年1月收治的54例肝硬化并上消化道出血患者随机分为对照组和观察组，对照组27例患者行常规治疗，观察组27例患者在常规治疗的基础上诊断出血原因，进行气囊压迫止血、药物治疗等，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗有效率为88.89%，对照组的治疗有效率为70.37%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对肝硬化并上消化道出血患者准确诊断出血原因，采取相应的处理措施，能够有效提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：肝硬化；上消化道出血；诊断；治疗
肝硬化包括原发性和继发性两种，其中原发性肝硬化是由肝内胆汁长期滞留引起，继发性肝硬化与肝外胆道阻塞有关[1]。上消化道出血是肝硬化的常见并发症，严重会导致患者休克、死亡[2]。为了进一步研究肝硬化并消化道出血的原因，找出针对性的治疗措施，笔者对我院2014年1月～2015年1月收治的54例肝硬化并上消化道出血患者进行随机对照研究，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2014年1月～2015年1月共收治54例肝硬化并上消化道出血患者，所有患者均经CT、肝功检查确诊，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组27例患者，其中男19例，女8例；年龄为29～53岁，平均年龄为（34.2±4.8）岁。观察组27例患者，其中男15例，女12例。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2诊治方法
所有患者治疗前均行胃镜、肝功及CT检查，了解患者的肝硬化类型、出血量等。对照组患者行凝血酶、奥曲肽口服及营养支持等基础治疗。观察组患者在对照组基础治疗的基础上，分析上消化道出血原因，并进行相应处理，具体措施如下：对患者的体温、血压、呼吸、心率等进行密切关注，开设静脉通道进行输液、输液及营养支持治疗。保持患者的呼吸道通畅，对患者的血尿素氮等临床指标进行观察，并做好记录。将20单位垂体后叶素加入500mL葡萄糖（5%）中进行静脉滴注，将40mg奥美拉唑溶入250mL氯化钠溶液（0.9%）中进行静脉滴注，一天2次。对合并肝性脑病患者，将250mL支链氨基酸、20g门冬氨酸鸟氨酸加入250mL葡萄糖溶液（5%）中进行静脉滴注。对止血效果不理想者行气囊压迫止血，如果效果仍不理想，行三腔两囊管压迫止血。
1.3疗效评价
以参考文献标准[3]对治疗效果进行评价：显效：治疗后24小时内止血成功，活动性出血、呕血等症状完全消失；治疗后25～72小时止血成功，活动性出血及呕血症状完全停止；无效：治疗后72小时仍未成功止血，呕血、活动性出血等症状没有缓解，甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）/小组人数。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
观察组的治疗有效率为88.89%，对照组的治疗有效率为70.37%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
3讨论
肝硬化并上消化道出血的诊断依据主要有[4][5]：①经胃镜检查显示有小叶形成。②经CT检查肝脏出现弥漫性体征。③经血常规检查存在急慢性失血，大便隐血试验结果为阳性。④伴有呕血症状。肝硬化并上消化道出血的发病机制主要为[6]：①代替补偿血液循环量不足，导致胃部的血液供给不足，胃黏膜功能降低，进而引发出血。②门脉高压引起胃部血瘀，改变了血管壁的某些特征，导致胃黏膜水肿，从而引发胃出血。③血液循环受阻，使得胃内部分分泌物无法被有效清除，代谢废物堆积引起黏膜糜烂，进而引发上消化道出血及毒血症。④饮酒过量、乙肝、代谢障碍及营养失调等都可能引起肝硬化，引发上消化道出血。
临床上治疗肝硬化并上消化道出血除了行常规止血、水电解质紊乱纠正及抗休克等常规治疗外，还要根据出血原因进行对症治疗。以支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸静脉脊柱能够有效预防上消化道出血，门冬氨酸鸟氨酸可以直接参与到肝细胞的代谢过程中，激活肝脏酶，促进肝脏排毒。经内镜下止血，同时加强胃镜操作护理、用药护理及心理护理，能够有效提高治疗效果。
本研究中，观察组患者在常规治疗的基础上，根据患者的出血原因进行相应处理，治疗有效率为88.89%，符合相关文献报道[7]，且显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，表明对肝硬化并上消化道出血患者在对上消化道出血原因进行全面分析之后，采取相应的治疗措施可有效缓解临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈慧芳，刘志军.肝硬化并上消化道出血36例临床诊治分析[J].长江大学学报（自科版）.2014.11（18）：33-34
[2]陆兆炯.50例肝硬化并上消化道 出血临床诊治分析研究[J].吉林医学.2013.34（15）：2997
[3]齐世春.肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析[J].现代诊断与治疗.2013.24（9）：2079-2080
[4]王芳.48例肝硬化并上 消化道 出血临床诊治分析探讨[J]现代诊断与治疗.2013.24（15）：3499-3500
[5]卢柏春，钟华.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].中国医药导报.2011.8（18）：90-91
[6]辜莹，陈帆.预见性和针对性护理在肝硬化并上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011.17（31）：5-6
[7]贺廷新，宋晓华，李敏.奥曲肽并奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果[J].青岛大学医学院学报.2010.46（6）：543-544
论文作者:马红丹,王春燕,张良胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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