西安交通大学医学院第一附属医院骨科 陕西西安 710061
摘要：目的：总结68例人工髋关节置换术患者手术前后的护理经验。方法：手术前进行心理护理，做好术前充分准备，介绍人工髋关节的知识，指导患者术前功能锻炼，；手术后加强体位护理、密切观察神经系统症状和体征，及时观察并发症的发生；正确的康复锻炼及出院指导等。结果：68例人工髋关节置换术患者均顺利渡过围术期，未发生并发症，临床症状缓解或消失。结论：做好手术全过程的护理，尤其是加强术后护理，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。
关键词：髋关节假体；人工髋关节置换术；围手术期护理
人工髋关节置换术已经成为临床开展的较为常见的矫形手术，它是解除髋关节疾患、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法[1]。护理工作质量的好坏直接影响着手术的成功与否，我院骨科自2008年4月~2011年12月，行人工髋关节置换手术68例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1本组共68 例，男31 例，女37 例；年龄56～90 岁，平均66 岁。新鲜股骨颈骨折49 例，陈旧性股骨颈骨折3 例，无菌性股骨头坏死14 例，扁平髋1 例，髋关节骨关节炎1 例。右髋36 例，左髋32 例。平均住院时间18.26 d。
1.2 结果；68 例患者均获得随访，随访时间6个月～3年，平均2.1年。髋关节功能按Charnley［2］标准评分优良率72％。
1.3 置换原因
（1）股骨颈骨折；（2）股骨头缺血性坏死；（3）退行性关节炎；（4）强直性脊柱炎；（6）其他原因髋关节僵直。
1.4手术方法
病人于手术台上取侧卧位，采用患侧髋关节后外侧弧形切口，约8.0厘米，分别切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离臀大肌，切断梨状肌附着点，尽量保留关节囊，距股骨小转子上方1.5厘米处切断股骨颈，研磨并安装髋臼假体，用髓腔锉依次扩髓，安装股骨假体，复位检查髋关节活动及稳定性，缝合关节囊，冲洗创面，放置引流，重建外旋肌，逐层缝合。
2 术前护理
2.1 术前护理 完善常规检查，有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。
2.2 心理护理 护理人员给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。
2.3 预防术后感染（1）术前30分钟应用抗生素；（2）术前注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。
2.4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。
2.5 常规术前备血。
2.6 手术前功能训练
（1）股四头肌等长练习；（2）抬臀练习；（3）夹臀练习；（4）股四头肌等张练习［4］。
3术后护理
3.1 体位：术后去枕平卧、头偏向一侧6 h。患肢外展中立位，保持外展15°～30°中立位，膝下垫软枕[6-7]。
3.2 监测生命体征。
3.3观察患肢远端血运，感觉运动情况。
3.4引流护理：引流管应保持通畅，无扭曲、无打折、无脱位。观察负压装置内引流液的颜色、量、引流速度，做好记录，发现异常及时通知医生，并配合处理。留置尿管要保持通畅，记录尿液颜色及量，术后1~2 d在患者有尿意的情况下即可拔除尿管。
3.5饮食指导：患者在麻醉完全清醒后即可进流食，以后逐渐过渡到半流食和普食。
3.6 下肢感觉恢复或疼痛消失后即开始进行功能训练［8］。
3.6.1术后指导患者进行自主翻身［9］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆翻身时，向健侧翻身10°～20°，保持患肢处于外展中立位，呈一直线，将三角软枕放于两腿之间及背部。
3.6.2术后第1天，半卧位，持续时间10～20 min，屈髋，从10°～30°开始，不超过90°，从被动练习逐渐到主动练习。
3.6.3术后第2天，进行髋关节外展、内收肌力训练。
3.6.4术后第3天，床边站立练习。
3.6.5 术后第4天，借助助行器练习。
3.6.6术后第2周，使用骨水泥固定型假体的患者可负重行走，而非骨水泥固定型假体患者，扶双拐步行练习。
3.6.6术后第3周，双拐上下楼练习。
4.预防并发症
4.1 感染：术后常规生命体征测量，导尿期间每天进行膀胱冲洗和集尿袋更换，集尿袋应放置在低于膀胱水平位置。
4.2 压疮：保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每2小时按摩身体受压部位，采用气垫床等缓解皮肤压力。
4.3 坠积性肺炎：鼓励患者做深呼吸运动，每天练习有效呼吸数百次。
4.4 深静脉血栓：做患侧肌肉收缩训练，测量大腿中下1/3及小腿下1/3处的周径1次/h，并与健侧比较[10]。根据医嘱预防性应用抗凝药物治疗，如低分子肝素等。
4.5 关节脱位：卧床期间保持患侧髋关节外展中立位30°，此卧位可有效防止髋关节脱位。健侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两腿平衡。
5.对患者进行正确的出院指导。
髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症。饮食上应多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。坚持正确的功能训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀疼痛。术后2个月内做到十不：不坐矮沙发、矮凳、小轿车；不使用蹲厕；不在床上屈膝而坐；不卧于患侧；不做盘腿动作及跷二郎腿；不弯腰屈髋拾东西；不急速行走或赛跑；不在光滑或不平整的道路上行走；不爬陡坡；不坐在椅子上将身体前倾。经常保持脚尖向外的姿势，尽量减少每天上下楼梯频率及长距离行走，一次连续坐位时间应少于45 min。正确更衣，穿裤时先患侧后健侧，脱时先健侧后患侧。术后6～8周避免性生活。出院后1、3、6个月复查。
6.结果
通过对68例髋关节置换手术患者细致周到的术后护理、功能锻炼及康复指导，最大限度地恢复了髋关节功能，减轻了患者痛苦和减少了住院费用，平均住院15 d，无并发症发生，术后2~3个月后均恢复行走功能。
7.小 结
全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节的活动与原有的功能，使大多数患者从病中解脱出来［11］。术前的康复指导是术后功能锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能训练的方法，明确注意事项［12］。而术后正确的功能训练是保持治疗成功、恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，注意掌握训练进度，采用尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。本组病例的患者，通过我们认真的功能训练指导、出院指导，无一例发生关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症，从而明显提高了生活质量。
参考文献：
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[11] 杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：698700.
[12] 刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导［J］.实用护理杂志，2002，18（8）：24
论文作者:庞水仙
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：关节论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 术前论文; 股骨颈论文; 手术论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;