长沙市中心医院 湖南长沙 410011
摘要：目的：比较治疗前后注意缺陷多动障碍患儿的功能磁共振成像变化。方法：选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的注意缺陷多动障碍患儿30例，治疗前后分别进行一次功能磁共振成像检查，比较治疗前后儿童激活脑区计数情况和2-back记忆任务激活感兴趣区激活体素水平。结果：治疗前患儿左额上回激活16例，右额上回激活15例，左额中回激活20例，右额中回激活14例，左额下回激活12例，右额下回激活19例；治疗后左额上回激活24例，右额上回激活23例，左额中回激活21例，右额中回激活22例，左额下回激活22例，右额下回激活20例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。治疗前患儿左额中回激活体素水平297.4±8.6mm3，右额中回267.8±9.6mm3，左额下回20.5±1.6mm3，右额下回114.8±7.7mm3；治疗后左额中回激活体素水平492.4±9.5mm3，右额中回484.1±9.4mm3，左额下回372.8±4.5mm3，右额下回98.2±7.5mm3；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：注意缺陷多动障碍患儿存在前额叶、扣带回前部功能低下和丘脑功能异常。
关键词：注意缺陷多动障碍；功能磁共振成像
为了比较治疗前后注意缺陷多动障碍患儿的功能磁共振成像变化，选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的注意缺陷多动障碍患儿30例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的注意缺陷多动障碍患儿30例作为研究对象。全部患儿均来自我院儿童门诊，正高职医生诊断，确诊为注意缺陷多动障碍，符合美国精神障碍诊断和统计手册注意缺陷多动障碍诊断标准，排除合并精神障碍、抽动障碍、脑器质性病变以及运动系统疾病患儿[1]。患儿年龄8-14岁，男16例，女14例。
1.2方法
n-back刺激：刺激组块与基线组块交替刺激，有0-back、1-back、2-back三个任务，选择A、P、S、G、T五个字母交替出现，字母呈现2s后空白1s，0-back7个字母，2-back14个字母，每次试验进行2次序列，共9min。MRI扫描：美国通用电气公司3.0T Sigma Horizon LX全身磁共振成像系统，矢状位定位，快速自旋回波序列，TR500ms，TE35ms，层厚3mm，间隔0.5mm，梯度回波-平面回波成像序列FOV24，层厚3mm，间隔0.5mm，采集完全相同层面功能图像[2]。
1.3观察指标
比较两组儿童激活脑区计数情况和2-back记忆任务激活感兴趣区激活体素水平。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1激活脑区计数
治疗前患儿左额上回激活16例，右额上回激活15例，左额中回激活20例，右额中回激活14例，左额下回激活12例，右额下回激活19例；治疗后左额上回激活24例，右额上回激活23例，左额中回激活21例，右额中回激活22例，左额下回激活22例，右额下回激活20例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
前额叶在高级认知活动中发挥重要作用，注意缺陷多动障碍患儿反应抑制任务操作水平和右侧额叶-纹状体回路结构异常有直接关系，正常儿童执行任务，双侧前额叶均明显激活，并且以右侧为主，而注意缺陷多动障碍患儿不同任务状态下，虽然右侧前额叶也有激活，但是激活数量比正常儿童少[3]。另有研究显示，注意缺陷多动障碍患儿GoRC执行过程中额叶激活明显比对照组多，可能是因为患儿执行这一类任务需要付出更多的努力，这个本次研究结果相悖，分析可能的原因是具体任务的不同。例如Vaidya等人的字母辨别GoRC任务，字母辨别难度明显高于颜色块辨别，受试者需要高度集中注意力才能够完成任务[4]。
扣带回前部也是复杂认知功能以及注意加工功能的主要责任区域，相关研究一般将其和前额叶相区域，注意缺陷多动障碍患儿多存在扣带前部功能低下，而且多伴随丘脑功能异常。现阶段工作记忆研究一般有语义和空间n-back刺激两种研究模式，本次研究选择的语义n-back刺激，要求患儿判断当前展示项目是否和连续出现测验项目系统倒数第n个项目一致，其中n反应工作记忆容量，研究对象需要对视觉呈现目标阵列计数，记忆数目并回忆，n=0则需要反应预先规定靶刺激，任务整体涉及到编码、短暂维持、复述、跟踪排列、更新对比以及反应等多个高级功能[5]。
研究发现注意缺陷多动障碍患儿治疗前1-back任务激活脑区比2-back范围更广泛，而且随着难度增加，激活区域明显下降，这和正常儿童随难度增加激活区域增加的规律相反。接受治疗之后，患儿2-back任务左额下回、坐定呀后下部激活情况得以显著改善，说明治疗能够增强患儿语义材料主动复述功能，增强左额下回、左顶叶后下部激活，患儿语义性记忆缺损可以使用中枢性神经兴奋剂来改善。
结语：
综上，注意缺陷多动障碍患儿存在前额叶、扣带回前部功能低下以及丘脑功能异常，使用中枢神经兴奋剂能够显著改善患儿症状。
参考文献：
[1]谢娜，孙龙伟，徐守军等.注意缺陷多动障碍患儿脑结构和功能磁共振成像研究[J].磁共振成像，2016，7（8）：582-586.
[2]叶子骏，黄惠芳，刘杰等.不同大脑分区下注意缺陷多动障碍分类研究[J].北京生物医学工程，2016，35（4）：389-394.
[3]曹庆久，王晓丽，曲姗等.认知行为治疗对成人注意缺陷多动障碍静息态局部脑功能影响[J].中国心理卫生杂志，2017，31（3）：183-189.
[4]谢娜，孙龙伟，徐守军等.儿童注意缺陷多动障碍脑功能及功能连接研究[J].磁共振成像，2016，7（6）：412-416.
[5]王苏文，邢伟，陈杰等.注意缺陷多动障碍儿童的右侧颞顶叶联合部全脑功能连接特征[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（10）：900-903.
论文作者:曾津
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：患儿论文; 缺陷论文; 障碍论文; 多动论文; 下回论文; 功能论文; 额叶论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;