高海燕
盐城市响水县双港镇卫生院 江苏盐城 224000
摘要：目的：分析产妇分娩后出血的原因，为积极寻求早期干预和处理对策提供依据。方法：对我院2006年2月-2014年12月间住院分娩发生产后出血12例的产妇临床资料进行回顾性分析，分析其产后出血的原因，并对所采取的措施是否得当、及时有效进行解剖。结果：12例产后出血产妇中，出血原因为子宫收缩乏力7例，占58.33%；胎盘因素2例，占16.67%；软产道损伤1例，占8.33%；其他原因2例，占16.67%。除2例经常规处理无效切除子宫外，余均痊愈出院。结论：在临床上发现产妇产后出血，首先要分析其发生的原因，采取合理、有效的措施，进行快速、有序处理，减少产后出血对产妇的危害，以保障产妇生命安全。
关键词：产后出血；原因分析；处理对策
[Abstract]Objective：To analyze the causes of bleeding after maternity，actively seeking to provide a basis for early intervention and treatment measures.Methods：12 cases of maternal postpartum hemorrhage clinical data in our hospital between February 2006 and 2014 occurred in December hospital delivery were analyzed retrospectively analyzed reasons of postpartum hemorrhage，and the measures taken by it properly，timely and effective conduct anatomy.Results：12 cases of postpartum hemorrhage maternal bleeding reason for uterine inertia 7 cases，accounting for 58.33%；placental factors two cases，accounting for 16.67%；soft birth canal injury in 1 cases，accounting for 8.33%；other reasons two cases，accounting for 16.67%.In addition to two cases treated by conventional hysterectomy invalid，the remainder were cured.Conclusion：postpartum hemorrhage was found in clinical practice，we must first analyze its causes，and to take reasonable and effective measures for rapid and orderly processing，reduction of maternal postpartum hemorrhage hazards in order to protect the safety of women.
[Keywords]：postpartum hemorrhage；cause analysis；Countermeasures
产后出血是指产妇在分娩后24小时阴道出血量达到或超过500ml，是产科的常见危急重之一，据流行性病原学调查显示，其临床发病率为12.8%【1，2】。虽然，随着临床技术的不断发展，其发生率有所降低，但仍然是我国产妇重要死亡原因之一，高居首位，严重影响产妇的身心健康，甚至危及生命。因此，如何积极做好防治产后出血工作，更显得尤为重要。为更好的保障母婴安全，我们对2006年2月-2014年12月住院分娩发生产后出血的12例患者进行原因分析，并总结防治措施，现作如下报道：
1 临床资料
我院2006年2月-2014年12月在我院住院分娩发生产后出血的产妇12例，年龄：23-34岁，平均年龄为24.3±1.2岁。孕周32-42周，其中，32-37周4例，37-40周5例，40-42周3例；产次：初产妇10例，经产妇2例；分娩方式：剖宫产8例，经阴道分娩4例；出血量：580～1500ml，平均出血量：950±63.65ml。12例产妇产前均进行各理化项目检查和严格的体检，未见明确的心脑血管、肝、肾等重要脏器疾患。
2 出血原因
产后出血的原因：①子宫收缩乏力；②胎盘因素；③软产道损伤；④其他原因（剖宫产切口与意外损伤）。
3 处理方法
3.1、一般处理：迅速打开二条或二条以上静脉通道，由一组为留置针，快速滴注生理盐水和代血浆，注意晶、胶比例和预防酸中毒的发生，根据患者的血压和血红蛋白的值，必要时输适量的全血。同时要保持一定的室内温度和进行心理指导，积极洞察和调整患者的心理状况。
3.2、对因处理：①宫缩乏力性出血：静脉滴注催产素10～30U，剖宫产患者于子宫底注射催产素10-20 U，以增强子宫收缩能力；同时进行腹外或体内子宫按摩，密切注意出血状况，如出血停止，仍须间歇性的按摩，观察20-30分钟，以防子宫收缩力再度减弱。如出血仍然没有停止，可以行无菌纱布填塞和结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉。如仍无效，患者的血压急剧下降，意识不清，抗休克治疗效果不明显的情况下，同患者家属沟通，取得同意后，行子宫次全或全子宫切除术，以挽救患者的生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②胎盘因素所致出血：胎盘剥离不全、滞留及粘连等情况，需迅速的徒手剥离取出，并静脉滴注催产素、子宫按摩、无菌纱布填塞压迫止血，对残留徒手剥离仍不请者，可用刮匙清除。如胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应局部麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘【3，4】。③软产道损伤所致出血：细致的寻找出血点，进行缝合，并用无菌纱布进行压迫止血，对缝合不佳的部位，必要时进行二次缝合，以彻底止血。④其他因素所致出血：1例为剖宫产子宫下端切口过低，1例为损失盆腔内器官引起的出血，我们做相应的处理。由于凝血功能障碍属于高危产妇，基层医院无条件接产，故未出现由此而产生的原因发生。
4 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
5.1、出血原因统计：子宫收缩乏力7例，占58.33%；胎盘因素2例，占16.67%；软产道损伤1例，占8.33%；其他原因2例，占16.67%。
5.2、产后出血与剖宫产相关性：剖宫产产后出血8例，占66.67%；经阴道生产产后出血4例，占33.33%，经统计学比较（p<0.05），有显著差异性。
5.3、产后出血与分娩次数相关性：初产妇产后出血10例，占83.33%；经产妇产后出血2例，占16.67%，经统计学比较（p＞0.05），无差异性。
5.4、产后出血与孕周相关性：32-37周发生产后出血4例，占33.33%；37-40周发生产后出血5例，占41.67%；40-42周发生产后出血3例，占25.00%。经统计学比较（p<0.05），有显著差异性。
5.5、预后：除2例经常规处理无效切除子宫外，余均痊愈出院。
6 讨论
产后出血在临床上并非少见，从出血时间上可分为三个时间段，即：产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时，多发生在前两期。因此我们在临床工作中，注重各时间段的观察，做到早发现、早治疗，同时寻找出血的具体原因，针对性的采取积极有效的措施，确保产妇的身心健康。
6.1、产后出血原因分析：
产后出血的原因有多种因素存在，总体上不外乎产道因素和非产道因素，两者既能成为独立的因素，也可以互为影响、互为因果，因此，在寻求出血原因时要逐一排查，以免遗漏，使得出血的原因更加明确【5，6】。我们对本组12例出血原因的分析发现，①子宫收缩乏力为最重要的因素，本组有7例患者因子宫收缩乏力而出现产后出血，占58.33%，与相关文献报道的50-70%的发生率基本一致。由于产妇精神过度紧张、分娩时使用麻醉剂、异常头先露、产妇子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀、产妇贫血等因素均可影响宫缩。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫，母体宫壁血窦关闭；同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使得子宫出血停止，而在病理情况下，宫缩乏力使子宫收缩例减弱，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因【7，8】。②胎盘因素次之，胎盘因素包括胎盘剥离不全、滞留及粘连等情况。随着人们性观念的开放，许多性成熟的女性在婚前都存在性行为，导致子宫纤维的损失、容易引起胎盘的滞留、粘连、甚至植入。③软产道损伤也是产后出血的原因之一。现代的孕妇一旦怀孕，整个家庭都非常重视，缺乏必要的的运动，再加上营养丰富，使得胎儿的发育普遍增大，而产道的肌纤维的力量明显不足，多种软产道的损伤的可能性大大的增加。④其他因素，如剖宫产子宫下端切口过低，盆腔内器官的损伤等不确定的因素，我们在寻求出血原因时，也要全方位考虑，以免遗漏。⑤产妇的一般情况我们也要认真的分析，如：分娩方式、孕周等。我们统计发现剖宫产产后出血占66.67%，32-37周发生产后占33.33%，37-40周发生产后出血41.67%，40-42周发生产后出血占25.00%，经统计学比较（p<0.05），有显著差异性。表明产妇的分娩方式、孕周也是产后出血的高危因素。
6.2、产后出血的预防和处理：产后出血一般情况下都有一个渐进的过程，密切观察是重中之重，同时我们对每一位具有产后出血高危因素的产妇应个性化的制定处理预案，做到临危不慌，快速、有序的处理，遵循“先简单、后复杂，常规处理与对因处理同时进行”的原则【9】。通过本组12例产后出血的处理分析认为：①抢救必须井然有序，各司其职。产后出血发生后，妇产医生要有清醒的思维，遵照处理预案有序的进行抢救，护理人员打开静脉通道，保持室内温度、做好心理护理，同时快速的执行医生的医嘱；妇产医生必须按照出血原因排查程序进行排查程序原因，并进行对因处理，在催产素、子宫按摩、无菌纱布填塞、出血点缝合等初步措施无效的情况下，要当机立断进行子宫切除，以挽救产妇的生命为第一要素。本组有2例因一般措施无效而切除子宫，其余10例都痊愈出院，无1例死亡。
总之，在临床上发现产妇产后出血，首先要分析其发生的原因，采取合理、有效的措施，进行快速、有序处理，减少产后出血对产妇的危害，以保障产妇生命安全。
参考文献：
[1]乐杰。妇产科学【M】，北京：人民卫生出版社，2008，1：274-298。
[2]丁光勤。产后出血相关因素的临床分析[J]，医药论坛杂志，2011，9（14）：116-117。
[3]李娟。剖宫产产后出血原因及相关因素分析[J]，中国妇幼健康研究，2011，22（3）：336-338。
[4]马君霞。剖宫产产后出血的原因及治疗[J]，中国妇幼保健，2012，27（10）：1468-1469。
[5]王梅。产后出血的原因分析及防治对策探讨[J]，临床合理用药杂志，2013，11（31）：129-130。
[6]丁丽。93例产后出血的原因分析及治疗[J]，中国实用医药，2013，2（05）：153-154。
[7]张莉莉。58例产后出血产妇的临床护理干预效果研究[J]，中国实用医药，2013，2（05）：206-207。
[8]岑铁军，韩威婷，郑剑峰。产后出血原因分析及其干预[J]，现代实用医学，2014，26（10）：1275-1276。
[9]罗德蓉。产后出血原因分析及临床处理对策【J】，医学信息，2014，27（10）：227
论文作者:高海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 原因论文; 胎盘论文; 因素论文; 产道论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;